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摘要【研究背景】脉络膜新生血管（CNV）至少与40余种眼部疾病相关，常见于年龄相关性黄斑病变（AMD）、病理性近视黄斑变性、特发性CNV、眼组织胞浆菌病综合征以及眼外伤等，其中AMD是发达国家老年人视力丧失的首要原因。上述严重威胁视功能的脉络膜视网膜疾病具有共同的病理学特征，即CNV形成。因此，阐明CNV发生机理和临床防治策略已然成为近年来眼科学领域的研究热点和难点之一。<br>　　目前，已证实CNV发生的危险因素主要包括年龄、吸烟、遗传及心血管疾病等，而糖尿病作为心血管疾病明确的诱因，其与CNV发生的相关性研究已逐渐受到学者们关注。目前，临床流行病学调查是针对上述疾病开展的主要研究形式；然而，深入系统的基础理论研究尚缺乏，糖尿病影响CNV发生的分子机制仍不清楚。<br>　　前期的实验研究发现，高血糖对CNV发生、发展具有十分重要的作用，主要证据包括：①糖尿病可加重链脲佐菌素（STZ）诱导的糖尿病小鼠实验性CNV的严重程度；②给予糖尿病小鼠抗氧化剂治疗可明显缓解其氧化损伤程度，从而阻断与血管新生相关的细胞信号通路，导致下游细胞因子的分泌量减少，降低CNV生成风险；③高血糖增加RPE细胞氧化应激水平，进而上调VEGF的表达；④高血糖可通过上调 RPE细胞中 VEGF的表达促进骨髓来源的间充质干细胞趋化至CNV区域并参与血管发生，从而加剧CNV的严重程度。<br>　　富半胱氨酸61（Cyr61）作为一种十分重要的细胞基质调节因子，在细胞的增殖、粘附、侵袭与转移以及血管生成、炎症发生和组织重塑等重要生理、病理过程中发挥重要的调节作用，其是利用 Agilent Mouse基因表达谱芯片对CNV小鼠及糖尿病条件下CNV小鼠RPE-脉络膜-巩膜复合体进行差异分析获得的基因。Cyr61及其介导的信号通路是否参与CNV的生成，其中具体的分子机制是什么？对于上述问题的回答必将为CNV的防治提供新的策略。<br>　　【目的】索AGEs-Cyr61信号通路对糖尿病小鼠激光诱导CNV形成的调节作用及具体分子机理，为 CNV的临床防治开拓新的靶点奠定理论基础。<br>　　【方法】<br>　　一、Cyr61在糖尿病模型小鼠CNV生成中的表达状态分析<br>　　（1）实验分组：将 C57BL/6J小鼠随机分为三组：正常对照组、糖尿病组及糖尿病+氨基胍治疗组，每组20只；（2）动物模型：腹腔连续5 d注射STZ构建小鼠糖尿病模型，模型构建成功2 w后，应用532 nm倍频激光诱导CNV生成；激光光凝后14 d：（3）脉络膜铺片：将RPE-脉络膜-巩膜复合体铺展进行血管染色，通过脉络膜铺片血管染色，三维重建比较各组CNV体积；（4）组织病理学检查：通过HE染色观察各组CNV的高度和厚度差异；（5）组织免疫荧光染色：制备冰冻切片，抗体标记脉络膜组织，分析Cyr61与VEGF的表达定位情况；（6）ELISA实验：检测脉络膜组织中Cyr61和VEGF分泌量。<br>　　二、Cyr61对糖尿病小鼠CNV生成的影响<br>　　（1）实验分组：将 C57BL/6J小鼠随机分为三组——正常对照组、糖尿病组及糖尿病+Cyr61单克隆抗体治疗组，每组20只；（2）动物模型：腹腔连续5 d注射STZ构建小鼠糖尿病模型，模型构建成功2 w后，应用532 nm倍频激光诱导CNV生成；激光光凝后14 d：（3）脉络膜铺片：将RPE-脉络膜-巩膜复合体铺展进行血管染色，通过脉络膜铺片血管染色，三维重建比较各组CNV体积；（4）组织病理学检查：通过HE染色观察各组CNV的高度和厚度差异；（5）组织免疫荧光染色：制备冰冻切片，抗体标记脉络膜组织，分析Cyr61与VEGF的表达定位情况；（6）ELISA实验：检测脉络膜组织中Cyr61和VEGF分泌量；（7）体外细胞行为学实验：建立RPE细胞与CEC细胞共培养体系，分别使用MTT、Transwell和管腔形成实验检测基因沉默RPE细胞中Cyr61表达后，CEC细胞活力、移行数量和管腔形成长度；<br>　　三、AGEs对Cyr61的表达调控及其分子机制<br>　　（1）实验分组：以RPE为细胞模型，分为六组——正常对照组、高糖处理组、10μg/mL BSA-AGEs处理组、50μg/mL BSA-AGEs处理组、100μg/mL BSA-AGEs处理组和sRAGE处理组；（2）Real-time PCR实验：给予各处理组作用后，观察Cyr61 mRNA表达水平变化；（3）Western-blot：给予各处理组作用后，检测Cyr61、ERK1/2、p-ERK1/2、JNK、p-JNK、p38、p-p38、Stat3h和p-Stat3等蛋白表达水平变化；（4）双荧光素酶报告基因：转染pCMV-Stat质粒，分析Cyr61转录活性情况；（5）ChIP实验：细胞经甲醛交联、超声破碎、免疫共沉淀和RT-PCR后，行琼脂糖凝胶电泳比较条带明暗程度。<br>　　四、Cyr61对VEGF的表达调控及其分子机制<br>　　（1）细胞模型：原代培养CEC细胞，将其作为后续实验研究对象；（2）RT-PCR实验：40 ng/mL重组Cyr61作用细胞0、30、60、90、120 min，观察VEGF mRNA表达水平变化；（3）Western-blot：给予各处理组作用后，检测VEGF、FAK、p-FAK、PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT、IKK、p-IKK、IκB、MMP2和MMP13等蛋白表达水平变化；（4）细胞免疫荧光：采用激光共聚焦显微镜，观察NF-κB细胞内定位情况变化。<br>　　【结果】<br>　　一、Cyr61在糖尿病模型小鼠CNV生成中的表达状态分析<br>　　（1）AGEs抑制剂氨基胍可缓解糖尿病小鼠CNV生成的严重程度：光凝后14d， STZ诱导的糖尿病小鼠RPE层和Bruch膜出现破裂，RPE细胞有较明显增殖和迁移，新生血管增多，较正常小鼠 CNV体积显著增大，而给予氨基胍治疗，糖尿病小鼠CNV生成量明显减少，CNV的厚度和高度显著降低；（2）阻断AGEs形成可下调Cyr61和VEGF的表达：糖尿病小鼠CNV区域Cyr61和VEGF呈高表达状态，氨基胍不仅可抑制AGEs的形成，还可降低糖尿病小鼠眼部Cyr61及VEGF的分泌量。<br>　　二、Cyr61对糖尿病小鼠CNV生成的影响<br>　　（1）Cyr61单克隆抗体可降低糖尿病小鼠CNV生成的严重程度：光凝后14d， STZ诱导的糖尿病小鼠RPE层和Bruch膜出现破裂，RPE细胞有较明显增殖和迁移，新生血管增多，较正常小鼠CNV体积显著增大，而给予Cyr61单克隆抗体治疗，糖尿病小鼠 CNV生成量明显减少，CNV的厚度和高度显著降低；（2）特异性阻断Cyr61可减少Cyr61和VEGF的表达量：糖尿病小鼠CNV区域Cyr61和VEGF呈高表达状态，玻璃体腔注射Cyr61单克隆抗体可显著性降低糖尿病小鼠眼部Cyr61及VEGF的分泌量；（3）基因沉默Cyr61表达能够显著性抑制CEC细胞增生、移行和管腔形成：与 AGEs处理组相比，腺病毒感染组 CEC细胞增殖率下降32％、细胞迁移数量降低67%、管腔形成长度减少29%。<br>　　三、AGEs对Cyr61的表达调控及其分子机制<br>　　（1）AGEs通过与受体RAGE结合调控Cyr61的表达：随着AGEs刺激浓度增加，Cyr61表达水平逐渐升高，而游离的 RAGE可抑制上述正相关效应；（2）JNK信号通路介导AGEs对Cyr61的表达调控：AGEs可促进MAPK信号通路相关蛋白ERK1/2、JNK和p38磷酸化，但仅阻断 JNK信号通路可下调Cyr61的表达；（3） AGEs通过JNK信号通路促使转录因子Stat3活化：生物信息学分析发现Cyr61启动子区存在Stat3结合位点，阻断JNK信号通路可显著性逆转AGEs致Stat3磷酸化水平升高；（4）转录因子Stat3增强Cyr61启动子区转录活性：转录因子Stat3与Cyr61基因转录起始位点上游-1351至-1333 bp启动子区域结合，进而促进Cyr61的表达。<br>　　四、Cyr61对VEGF的表达调控及其分子机制<br>　　（1）Cyr61通过与整合素受体αVβ3结合调控VEGF表达：封闭整合素受体αVβ3可显著性下调VEGF的表达，而封闭整合素受体αVβ5和α5β1，未见VEGF表达量有变化；（2）FAK-PI3K信号通路参与VEGF的表达调控：在重组蛋白Cyr61的作用下， CEC细胞内 FAK-PI3K/AKT信号通路被激活，且上述信号通路参与调控 CEC细胞VEGF的表达；（3）Cyr61促进转录因子NF-kB细胞核转位：Cyr61刺激组6 h，染色主要集中于细胞核内，细胞浆中较少；与Cyr61刺激组比较，FAK抑制剂作用6 h时，细胞浆染色较细胞核内深；（4）Cyr61促进基质金属蛋白酶MMP2/MMP13的表达：与正常对照组相比，CEC细胞在Cyr61的作用下，MMP2、MMP13表达量显著升高（P＜0.01）。<br>　　【结论】AGEs可通过与RPE细胞表面受体RAGE结合，诱导转录因子Stat3活化，进而调控Cyr61的表达；Cyr61不仅可激活CEC细胞内整合素-PI3K/AKT信号，促进转录因子NF-κB核转位上调VEGF，还对MMP2/MMP13具有重要的调控作用；抑制AGEs的形成或特异性阻断Cyr61，能够显著性地抑制CEC细胞增生、移行和管腔形成，从而起到缓解糖尿病所致 CNV严重程度的作用。综上所述， AGEs-Cyr61-VEGF信号通路参与了CNV生成过程的调控，此类研究在国内外尚未有文献报道，特异性阻断该通路可显著性地抑制 CNV生成，这将为临床防治 CNV性疾病提供新策略。