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摘要第一部分低剂量脑CT灌注成像联合IMR的图像质量评价<br>　　目的：探讨低剂量脑CT灌注（LDCTP）联合全模型迭代重建算法在临床应用的可行性。<br>　　资料与方法：因临床怀疑缺血性脑梗死行脑 CTP检查的患者纳入研究。A组采用80Kv-150mAs扫描，FBP重建；B组采用80Kv-30mAs扫描，分别采用FBP、iDose44、IMR1、IMR2及IMR3重建。结合MRI及CTA图像选取A、B组脑灌注正常的各30侧。比较6组图像主观评分、ED和ASPECT2水平脑灰白质的CT值、SD、SNR、CNR以及灌注参数值。<br>　　结果：与A组相比，①. B组FBP及iDose44重建的灰白质CT值、SD值明显增高（P<0.05），SNR及CNR明显降低（P<0.05）；图像主观评分均为0分；②. B组IMR1重建的灰白质CT值、SD值、SNR、CNR和主观图像评分与A组基本一致（P>0.05）， IMR2和IMR3重建的灰质CT值和灰白质SD值降低（P<0.05），SNR和CNR提高（P<0.05）；③. B组iDose44和IMR各级重建的CBV、CBF、MTT和TTP与A组基本一致（P>0.05）；④. A组ED为2.52mSv，B组ED为0.50mSv，辐射剂量降低了80%。<br>　　结论：80Kv-30mAs联合IMR能获得较高质量的脑CTP图像，灌注参数值稳定，辐射剂量低，可以应用到临床。<br>　　第二部分极低剂量脑CTP联合IMR在脑卒中诊断中的初步临床研究<br>　　目的：探讨极低剂量脑CT灌注（ULDCTP）联合全模型迭代重建算法（IMR）在脑卒中诊断中应用的可行性。<br>　　资料与方法：因临床怀疑缺血性脑梗死行脑CTP检查且前后3天内行MRI平扫的患者纳入研究。A组（80Kv-30mAs）45人，B组（80Kv-10mAs）50人，IMR2重建。选取A、B组脑灌注相对正常侧行ASPECT2水平灰白质的CT值、SD、SNR、CNR以及灌注参数值测量，比较2组图像客观指标、灌注参数、主观评分、ED和不同大小梗死灶的检出率。<br>　　结果：①. A组主观评分好，B组中等，两组的Kappa值分别为0.70及0.51；②.脑灰白质CT值的组间差异无统计学意义（P>0.05）；B组脑灰白质SD值大于A组（P<0.05），SNR及CNR值则小于A组（P<0.05）；③.脑灰白质的CBV，灰质MTT及灰白质的 TTP组间差异无统计学意义（P>0.05）；而脑灰白质 CBF和白质MTT的组间差异则有统计学意义（P<0.05）；④. A组和B组的腔隙性梗死灶检出率分别为4.44%、4.00%，局灶性和大面积梗死灶的检出率均为100%。⑤. A组ED为0.50 mSv，B组ED为0.17mSv；⑥. B组的CTP图像出现同心圆伪影和黑洞伪影。<br>　　结论：80Kv-10 mAs联合IMR的辐射剂量极低，脑CTP图像质量较差，但仍能诊断局灶性和大面积缺血性脑梗死。