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摘要目的：<br>　　1.通过数字化测量对比分析患者健侧S1虚拟钉道参数与患侧3D导航下真实钉道参数，为临床置钉提供一种安全、可靠的指标；<br>　　2.通过临床观察明确中成药接骨七厘片对3D导航下经皮螺钉内固定术后的作用。<br>　　方法：<br>　　第一部分：依据纳入和排除标准，收集中国人民解放军武汉总医院自2015年01月至2017年07月成年单侧骶髂复合体损伤且在3D导航技术辅助下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗的患者，获取40例术前骨盆CT扫描数据，其中男女各20例，从PACS系统中以Dicom格式导出数据，再导入Mimics计算机辅助外科软件，通过阈值分割、区域增长等功能重建骨盆三维模型。在Medcad模式中以虚拟圆柱体代替螺钉，模拟手术骶髂关节螺钉，分别从4个极限进钉点、进钉方向（以髂前上棘定位3点钟方向，髂后上棘定位9点钟方向，S1上下端分别为12点、6点钟方向）和1个最佳置钉点与方向；首先测量患者健侧S1椎弓根最狭窄处的直径，然后设置虚拟螺钉，调整好螺钉位置后测量螺钉长度、方向及最佳进钉点与髂前、髂后上棘的距离关系。<br>　　第二部分：本研究组在3D导航技术辅助下经皮置入 S1骶髂关节螺钉内固定治疗73例骶髂复合体损伤患者，其中男42例，女31例，年龄为20～76岁，平均39.90±10.84岁。将患者随机分成A组（40例）和B组（33例），A组为3D导航＋接骨七厘片组；B组为单纯3D导航组；记录每枚螺钉置入时间、X线暴露时间、螺钉突破率及术后并发症，术后对A、B两组患者均进行VAS（Visual Analogue Scale，VAS）评分，比较术后骨折愈合时间，应用Matta放射学标准评定骨折复位质量，末次随访时采用Majeed评分标准评定骨盆功能。<br>　　第三部分：收集术前行模拟置钉解剖学测量且在3D导航技术辅助下经皮置入单侧骶髂关节螺钉内固定治疗的40例患者病例资料，收集术后第1次复查CT扫描数据，同时从PACS系统中以Dicom格式导出数据，再导入Mimics计算机辅助外科软件，通过阈值分割、区域增长等功能重建骨盆与骶髂关节螺钉的三维模型；然后读出螺钉的空间坐标、计算进针方向，及进钉点与髂前、髂后上棘的距离关系。<br>　　结果：<br>　　第一部分：通过测量发现男女性S1椎弓根最狭窄处宽度分别为：（21.11±1.97）mm、（18.19±2.46）mm；高度分别为：（25.85±1.83） mm、（23.24±2.20）mm，男女性在宽度、高度比较方面二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；为了方便置钉，寻找体表骨性标志，通过测量发现髂后上棘距髂前上棘、最佳置钉点的距离分别为：男性：（160.80±5.11）mm、（58.62±5.26）mm，女性：（154.38±7.80）mm、（54.35±6.03）mm,进针点距髂前、后上棘连线的垂直距离男女分别为：（10.17±1.63）mm、（4.46±3.14）mm，男女性在髂前上棘与髂后上棘、置钉点与髂前、髂后上棘连线的垂直距离比较方面，差异具有统计学意义（P＜0.05）；男女在术前最佳置钉点的虚拟置钉头倾角、外展角分别为：男性：（8.43±1.48）°、（23.54±2.22）°，女性：（4.77±1.31）°、（18.17±1.13）°,双方在头倾角与外展角比较上二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；在统计过程中将3点钟和9点钟方向作为外展角，将6点钟和12点钟作为头倾角，男女性在3点、6点、9点及12点钟的角度分别为：男性：（6.98±3.93）°、（17.77±7.23）°、（27.88±8.49）°、（5.97±3.10）°；女性：（4.67±2.39）°、（20.67±5.60）°、（22.62±9.84）°、（6.10±3.02）°；男女在6点、9点比较差异有统计学意义（P＜0.05），在3点、12点钟角度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　第二部分: A、B两组在3D导航技术辅助下共置入99枚空心骶髂关节螺钉。A组置入每枚螺钉、术中透视时间分别为（35.15±3.00）min、（1.80±2.34）s,B组每枚螺钉置入时间及术中透视时间分别为（34.70±2.92）min、（1.97±2.11）s，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术中出血量均较少，无法计算。A组中3例术前合并腰骶干损伤经牵引仍有麻木症状者，予营养神经治疗3～6个月，均恢复至正常。1例合并骨盆前环骨折的患者行切开复位钢板内固定术后切口感染，经清创、负压封闭引流及换药处理后取出重建钛板，1个月后痊愈；A、B组螺钉突破率与螺钉退出率分别为：2.0%（1/50）、4.0%（2/50），2.5%（1/40）、2.5%（1/40），A、B两组术后复位质量根据Matta放射学评定标准优良率分别为77.5%（31/40）、78.8%（26/33），所有患者均获得7～18个月(平均10.6个月)随访，末次随访时采用Majeed评分标准评定骨盆功能，A、B两组优良率分别为：92.5%（37/40）、90.1%(30/33),两组在置钉突破率、术后螺钉退出率、复位质量及末次随访中功能评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后A组口服接骨七厘片平均骨折愈合时间为（10.11±0.74）周，B组平均骨折愈合时间为（11.57±1.56）周，二者差异具有统计学意义(P＜0.05)。对A、B两组术前、术后进行VAS评分，术前两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者术后1d开始口服接骨七厘片，术后1d、3d两组差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d、1月再行VAS评分，二者差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　第三部分：40例单侧骶髂复合体损伤患者，测的男、女性螺钉的头倾角分别为：（8.43±2.13）°、（5.10±1.67）°，外展角分别为：（22.94±2.81）°、（19.59±1.90）°，男、女性在术后头倾角与外展角比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。以髂前、后上棘为骨性标志，测量置钉点距离髂后上棘及髂前后上棘连线的位置关系，通过测量发现，男、女实际置钉点距髂后上棘分别为：（59.26±3.81）mm、（55.78±3.57）mm,过该点距离髂前、后上棘的垂直距离分别为：（10.30±1.43）mm、（4.45±3.07）mm，在比较男、女性在置钉点与髂后上棘及髂前、后上棘连线垂线的关系，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。将男、女性术前最佳置钉方向、置钉点与术后置钉方向、置钉点进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　结论：<br>　　数字化解剖学测量结合3D导航技术为置入 S1骶髂关节螺钉提供了置钉方向及具有骨性参考标志的置钉点，同时术后配合具有活血化瘀、接骨止痛作用的中成药接骨七厘片能够明显缓解疼痛，促进骨折愈合。但是由于钉道参数存在个体性差异，术前应该进行规划，制订个性化置钉方案，以提高置钉的安全性与精准性。