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摘要目的研究住院包干预付制实施前后，项目县农村中老年人住院卫生服务利用情况，科学合理预测未来5年发展趋势，并分析公平性，探究影响服务利用及公平性的因素，为今后西部农村卫生政策制定提供数据支持。<br>　　方法 采用多阶段分层随机抽样方法，对抽到的家庭户进行入户调查。采用灰色GM(1,1)模型预测发展趋势。运用收入分组法和集中指数进行住院卫生服务利用公平性分析。采用多因素Logistic回归模型和集中指数分解法分析住院卫生服务利用及公平性的主要影响因素。<br>　　结果 （1）住院包干制度实施前后，海原县参合中老年居民的VAS评分均值由基线调查的64.77分上升至住院包干制实施后2015年的68.04分，预测模型结果显示未来5年也呈上升发展趋势；盐池县中老年居民VAS评分预测结果显示未来5年有下降趋势，预计到2020年VAS评分仅为62.97分；包干制度实施前后的四次调查，海原县参合中老年居民的慢性病患病率分别为33.8%、28.3%、32.2%、39.9%，盐池县分别为34.3%、22.8%、37.6%、45.1%，两县慢性病患病率均呈上升趋势发展，预测模型结果仍将延续这种趋势，且盐池县慢性病患病情况重于海原县。（2）包干制度实施前后的四次调查，总体被调查参合中老年居民的一年住院率分别为13.28%、14.47%、14.07%和19.82%，差异有统计学意义（χ2=102.809 ，P=0.000)，其中海原县为12.92%、14.64%、13.84%和21.36%，盐池县为13.80%、14.21%、14.41%和17.55%，差异均有统计学意义（P<0.05），制度实施使住院利用率大幅提升，预测结果显示未来5年总体及两县年住院利用率呈上升趋势发展，预计到2020年，总体住院率将达45.79%、海原县达29.95%、盐池县达39.65%；住院机构以县级医院为主，海原县患者选择在县级医院住院就诊比例分别为55.2%、57.6%、59.2%和60.1%，盐池县为49.6%、62.1%、56.4%和58.5%。患者选择乡镇卫生院住院就诊所占比例有所下降，海原县分别为20.4%、22.1%、15.9%和12.1%，盐池县为33.5%、21.1%、21.3%和15.1%；平均住院天数海原县分别为16.30天、15.18天、14.78天和15.22天，盐池县分别为12.17天、14.18天、13.63天和13.11天，预测模型结果显示未来5年均延续逐渐趋缓的下降趋势发展，预计到2020年海原县为15.18天、盐池县为10.77天。（3）包干制度实施前后的四次调查，总体被调查参合中老年居民的应住院未住院比例分别为24.77%、9.62%、7.60%和7.53%，差异有统计学意义（χ2=143.133，P=0.000），其中海原县分别为 28.13%、13.32%、10.31%、5.72%，盐池县分别为 19.77%、3.49%、3.44%、10.67%，差异均有统计学意义（P<0.05），制度实施使总体和海原县未住院情况明显改善，而盐池县未住院比例先下降后稍有回升，预测结果均延续以上发展趋势，预计到2020年总体未住院比例将降至3.72%、海原县将降至0.99%、盐池县升为29.49%；经济困难是应住院患者未住院的首要原因，但经济原因导致未住院所占比例有所下降，海原县从2009年的88.2%下降至制度实施后2015年的70.0%、盐池县从2009年的71.2%下降至制度实施后2015年的41.9%，且预测结果显示盐池县未来5年因“经济困难”未住院比例先下降后有所回升，预计到2020年海原县为72.3%、盐池县为73.3%；出院原因“病愈医生要求”所占比例大幅提升，同时，“自己要求”出院所占比例大幅降低，制度实施后的2015年出院病人中海原县仅有24.0%是自己要求的、盐池县仅9.0%是自己要求的。（4）多因素分析结果显示，海原县制度实施前影响中老年人住院服务利用的因素为性别、年龄、慢性病患病、经济收入，制度实施后为性别、民族、年龄、慢性病患病、经济收入；盐池县制度实施前后影响中老年人住院服务利用的因素均为性别、年龄、慢性病患病、经济收入。（5）2009—2015年四个时间节点上总体住院率集中指数分别为-0.1524、-0.1558、-0.1583和-0.1541，均为负值，但绝对值逐渐减少，说明制度实施使公平性得到改善。其中，海原县住院率集中指数分别为0.0337、-0.1548、-0.1506和-0.1486，由“亲富”逐步转向“亲贫”，集中指数绝对值也有所减小，说明公平性有所改善。盐池县住院率集中指数分别为-0.1572、-0.1615、-0.1720和-0.1560 ，从2011年到2015年集中指数绝对值有所减小，公平性得到改善；不同经济收入组居民在选择住院医疗机构时存在差异，低收入组人群多选择县内医疗机构住院就诊，高收入组人群多选择县外医疗机构住院就诊，包干制度的实施，使更多高收入组人群转向县内医院住院就诊，海原县比基线提高了4.4个百分点、盐池县提高了7.3个百分点；对集中指数分解分析发现，两县制度实施前后，导致住院服务利用不公平最主要的影响因素均为经济因素，但经济因素对不公平贡献的促进作用明显减小，海原县贡献由 0.0625降至 0.0427、盐池县贡献由0.0103降至0.0083。（6）包干制度实施前后的三次调查，两县各年各级医疗机构间住院服务质量满意度差异均有统计学意义（P<0.05），县级医院服务质量满意度有所增加、乡镇卫生院服务质量满意度较低。海原县住院服务质量的总体满意度分别为83.7%、87.7%、89.3%，盐池县为75.0%、89.6%、85.7%，预测模型结果显示，海原县比盐池县总体满意度好，未来5年呈上升趋势发展，预计到2020年海原县总体满意度为97.2%、盐池县仅为68.6%。<br>　　结论 （1）农村中老年人健康状况较差，近十年间卫生服务需求较高。（2）住院包干制度实施初见成效：农村中老年人住院利用率大幅提升、未住院情况有所缓解、因“经济困难”未住院比例有所下降；住院服务利用公平性得到一定改善，但仍存在不平等，经济因素是导致不平等的首要贡献因素。（3）患者对住院服务质量总体评价较好，住院就诊以县级医疗机构为主。相比而言，对乡镇卫生院住院服务满意度评价较差，选择乡镇卫生院住院就诊所占比例较低。（4）住院包干制度实施前后，性别、年龄、慢性病患病情况和经济收入状况是共同影响农村中老年居民住院卫生服务利用的主要因素。（5）预测结果显示农村中老年人卫生服务利用的总体水平在逐渐改善的同时，个别指标出现一定反弹现象，相关部门应及时对政策作出调整。