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摘要目的：通过评价2009-2015年“创新支付制度，提高卫生效益”项目县新农合政策调整前后住院费用的变化，新农合补偿政策中起付线的设置及补偿比、封顶线的提高，分析项目县医保政策的变化对于居民受益程度公平性改善的贡献程度，为进一步的政策调整提供微观数据的支持。<br>　　方法：利用2009年基线及2011-2015年随访调查数据，采用GLM分析费用相关影响因素；应用集中曲线法比较四年补偿受益程度公平性的变化情况，并利用CI分解法及oxaca分解法分析各因素对补偿受益程度公平性的贡献情况。<br>　　结果：（1）与基线调查相比，追踪随访年补偿前及补偿后住院费用均不断上升（H=471.130，H=227.315,p<0.05）；但住院自付比例呈逐年下降趋势（H=171.543，P<0.05）。（2）GLM模型结果显示，实际补偿比与自付费用呈反比，起付线、住院天数、住院机构级别、家庭经济状况与其呈正比。（3）新农合受益率总体呈逐年上升趋势<br>　　（χ2趋势性=359.950，p<0.05）。住院患者受益程度呈上升趋势（H=498.373，P<0.05）。四年实际补偿比存在差异性（H=169.904，P<0.05），比例不断提升。（4）GLM模型结果显示，实际补偿比、起付线、封顶线、住院天数、住院机构级别、家庭经济状况均与补偿费用呈正比。（5）基线调查年受益程度CI为0.0659，追踪随访年为-0.0210、0.0399、0.0348，除2012年外,CI均为正值，说明受益程度存在亲富人的不平等，但绝对值不断下降，公平性不断好转。补偿受益程度公平性分解中，2009年家庭经济状况的贡献率为57.58%，贡献为正；起付线的贡献率为18.80%，贡献为正；实际补偿比的贡献率为12.75%，贡献为负。2011年家庭经济状况的贡献率为114.72%，贡献为负；实际补偿比的贡献率为25.93%，贡献为正；起付线的贡献率为18.07%，贡献为正。2012年家庭经济状况的贡献率为89.96%，贡献为正；起付线的贡献率为48.34%，贡献为正。2015年家庭经济状况的贡献率为118.61%；起付线的贡献率为19.09%，贡献为正。（6）2009-2015年补偿受益程度CI变化为-0.031。oxaca分解结果显示，家庭经济对公平性的变化贡献为11.04%，贡献主要由两年CI的变化引起，方向与CI变化方向相反，加剧不公平性。实际补偿比的提高及起付线的设置均有利于新农合补偿受益程度公平性的调整，贡献率为27.41%、17.16%，贡献均主要由两年CI的变化引起，方向与CI变化方向一致。<br>　　结论：（1）与基线调查相比，追踪随访年的住院费用不断增加，但住院自付比例逐年下降，居民就医负担得到缓解。（2）实际补偿比的提高有利于住院自付费用的下降，而起付线的提高则会增加居民住院自付费用的负担；住院天数的不合理增加及盲目选择高级别的医疗单位都会造成住院自付费用的增长。另外家庭经济条件越好，自付费用越高。（3）新农合政策受益面不断扩大，受益广度与深度均显著提升，但实际补偿比仍有较大上升空间，且存在受益深度不均衡的问题。（4）首先，四年补偿受益程度总体呈现亲富人的不平等，但公平性逐年好转，其次，实际补偿比对于降低亲富人的不公平性具有较大的贡献，起付线则为负向作用，同时合理控制住院天数及住院级别成为促进公平性的重要因素，最后相对均衡的家庭经济状况可以有效的缓解补偿受益的不公平性。（5）2009-2015年政策调整落实期间，实际补偿比、起付线均对公平性的变化起到积极作用，其贡献主要由CI的变化引起；把一般疾病的患者控制在基层医疗机构，合理引导就医流向对公平性的促进作用显而易见；但政策落实期间仍存在住院天数不合理以及居民因经济条件的限制等因素对公平性的不利影响。