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VSD在气性坏疽中的应用及临床疗效观察

摘要背景:<br>  气性坏疽一种严重的急性特异性感染,常继发于开放性损伤。在美国每年报道出来的病例仅有1000-3000例,其发病率低但病死率却高达20%,是一种罕见而致命的疾病。该病由梭菌属中的病原菌引起,因形状呈杆状,又称梭状芽孢杆菌,是一类常见的革兰阳性厌氧菌。由于梭状芽胞杆菌的生长繁殖需要缺血及缺氧的环境,因此在低血容量休克,组织血流灌注不良合并开放性损伤时,患者易发生梭状芽胞杆菌感染。<br>  传统的治疗方法主要包括:手术治疗、抗生素治疗、高压氧治疗以及全身支持疗法。但气性坏疽潜伏期短,发展十分迅速,且气性坏疽在早期并没有明显的特异性表现。该病一旦出现,患者常丧失肢体或危及生命。而近年来应用日渐广泛的负压封闭引流技术(VSD),恰恰非常适用于这种创面的治疗,但使用过氧化氢联合VSD术治疗创伤性气性坏疽的报道并不多见。<br>  目的:<br>  利用负压封闭引流(VSD)能够控制感染并促进愈合的原理,将VSD用于治疗气性坏疽,探索过氧化氢联合VSD治疗气性坏疽的可行性,回顾性分析VSD治疗气性坏疽的临床疗效。<br>  方法:<br>  选取重庆医科大学自2015年7月--2018年1月收治的5例气性坏疽患者的临床资料作为研究样本。其中男性4例,女性1例,年龄28-84岁。所有患者确诊后均行清创+VSD灌洗引流术:术中需充分暴露创面,清理一切坏死的肌肉组织,多次反复用生理盐水、过氧化氢及稀碘伏冲洗创面。创面清理完成后将VSD泡沫裁剪成创面大小,部分创面较深的患者需用VSD泡沫填塞,并置入灌洗管及引流管。最后利用半透膜严密贴合创口。患者返回病房后,接中心负压装置持续负压引流,负压调节至17KPa~60KPa之间。同时,医师根据患者的细菌培养结果选择敏感抗生素治疗,并给予3%的过氧化氢与生理盐水按1:5的比例冲洗和持续氧气(4L/min)通入创面,保持负压及引流管通畅。VSD的治疗周期一般为5-7天。每期手术前医师需观察创面肉芽组织生长情况:若肉芽组织生长良好,可逐渐缝合创面,再以VSD覆盖创面直至创面完全闭合;若皮缺损较严重的可在感染完全控制后游离植皮,用VSD敷料覆盖植皮区,14天后拆除VSD。<br>  结果:<br>  5例气性坏疽患者经VSD治疗2-6期(平均4.0期)后,感染均得到控制,连续3次培养均无细菌生长,血色素,红细胞,白细胞以及降钙素原均恢复正常。5例患者中,3例截肢,2例保肢,住院时间10天-3个月(平均32天)。术后随访3~12个月,5例患者均无复发。<br>  结论:<br>  VSD弥补了许多传统方法的不足,能够快速控制感染,促进肉芽组织的生长,缩短病程,在临床上取得良好的效果。

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