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摘要第一部分 桡骨远端微创经皮掌侧入路的影像解剖学研究<br>　　目的：<br>　　经核磁共振（magnetic resonance maging,MRI）扫描并测量，前臂中远端三个特定层面中，桡侧腕屈肌腱（flexor carpi radialis，FCR）到正中神经（median nerve，MN）和桡动脉（radialartery，RA）的最近距离，以提高桡骨远端掌侧微创手术的安全性。<br>　　方法：<br>　　2014年9月～2015年9月，经MRI扫描并采集20例健康成年志愿者前臂中远端的断层图像。在A断层（腕近纹平面）、B断层（前臂上3/4与下1/4交界处平面）、C断层（前臂中部平面）三个层面，分别测量FCR到MN,FCR到RA的最近距离。<br>　　结果：<br>　　在A断层测得FCR尺侧缘至MN桡侧缘距离为3.45±1.61mm,FCR桡侧缘至RA尺侧缘距离为 4.72±2.10mm。B 断层测得 FCR 尺侧缘至 MN 桡侧缘距离为5.35±1.42mm、FCR桡侧缘至RA尺侧缘距离为5.53±1.48mm。C断层测得FCR尺侧缘至MN桡侧缘距离为7.26±2.86mm、FCR桡侧缘至RA尺侧缘距离为12.52±3.54mm。根据性别和左右侧别分组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。<br>　　结论：<br>　　微创经皮掌侧入路治疗桡骨远端骨折，应该以FCR为关键参考标识，准确地理解FCR到MN、RA的空间距离关系是手术安全的重要保证。<br>　　第二部分 掌侧经皮接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折<br>　　目的：<br>　　阐述掌侧经皮接骨板治疗累及骨干和干骺端的桡骨远端长段骨折，并评估其临床、影像学和功能疗效。为进一步多中心，随机对照研究、生物力学、影像解剖学研究提供参考依据。<br>　　方法：<br>　　2011年6月～2014年6月，对我院15例累及骨干和干骺端的桡骨远端长段骨折行掌侧经皮接骨板治疗，并进行随访。记录手术时间、透视时间、预估失血量、并发症。测量掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度。测量腕关节的伸屈度和前臂的旋转范围。测量握力。采用DASH评分评价临床疗效。<br>　　结果：<br>　　本组所有患者顺利完成手术并获得完整随访，平均随访时间 14.5 个月（12～24个月）。所有患者均获得骨性愈合，平均愈合时间12.1周。术后12 个月随访时获得以下结果：平均腕关节主动背伸75.1°，掌屈74.6°；前臂旋前80.5°，旋后81.6°；掌倾11.2°，尺偏17.6°，桡骨短缩2.4mm；患肢握力达健侧89%。DASH评分5.7。仅1例患者远端切口延迟愈合，经换药，术后5周愈合。<br>　　结论：<br>　　掌侧经皮接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折是一种安全，有效的方法。术后功能恢复满意，切口外形优美，并发症少。<br>　　第三部分 经皮微创与开放入路掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折的临床对比研究<br>　　目的：<br>　　比较经皮微创与开放入路掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折的临床疗效。<br>　　方法：<br>　　2008年1月～2016年6月，治疗52例累及干骺端和骨干的桡骨远端长段粉碎性骨折，43例获得完整随访数据。其中采用常规Henry入路21例（常规组）。采用经皮掌侧微创入路22例（微创组）。回顾性分析以上患者的临床资料，采用影像学评估、DASH评分、VSS量表等，对比两种方法的优缺点和临床疗效。<br>　　结果：<br>　　平均随访时间15.3个月（12～26个月）。骨折愈合时间、影像学测量指标、握力、腕关节主动活动度、术后6、12个月DASH评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月DASH评分常规组19.8±9.5，微创组13.1±6.2（t=2.75,P<0.05）；末次随访VSS评分常规组10.1±3.5，微创组3.2±1.3（t=8.65,P<0.05）。组间比较差异有统计学意义。两组手术失血量、手术时间、透视时间，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组1例远端横切口延迟愈合，常规组1例出现骨折延迟愈合，均未二次手术，经换药和等待后自行愈合。<br>　　结论：<br>　　经皮微创与开放入路，掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折，可获得同样良好的临床疗效。微创具有更高的切口美观度，更少的手术时间和失血量。能更快的恢复日常功能。没有更高的并发症发生率。<br>　　骨折，43例获得完整随访数据。其中采用常规Henry入路21例（常规组）。采用经皮掌侧微创入路22例（微创组）。回顾性分析以上患者的临床资料，采用影像学评估、DASH评分、VSS量表等，对比两种方法的优缺点和临床疗效。<br>　　结果：<br>　　平均随访时间15.3个月（12～26个月）。骨折愈合时间、影像学测量指标、握力、腕关节主动活动度、术后6、12个月DASH评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月DASH评分常规组19.8±9.5，微创组13.1±6.2（t=2.75,P<0.05）；末次随访VSS评分常规组10.1±3.5，微创组3.2±1.3（t=8.65,P<0.05）。组间比较差异有统计学意义。两组手术失血量、手术时间、透视时间，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组1例远端横切口延迟愈合，常规组1例出现骨折延迟愈合，均未二次手术，经换药和等待后自行愈合。<br>　　结论：<br>　　经皮微创与开放入路，掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折，可获得同样良好的临床疗效。微创具有更高的切口美观度，更少的手术时间和失血量。能更快的恢复日常功能。没有更高的并发症发生率。<br>　　骨折，43例获得完整随访数据。其中采用常规Henry入路21例（常规组）。采用经皮掌侧微创入路22例（微创组）。回顾性分析以上患者的临床资料，采用影像学评估、DASH评分、VSS量表等，对比两种方法的优缺点和临床疗效。<br>　　结果：<br>　　平均随访时间15.3个月（12～26个月）。骨折愈合时间、影像学测量指标、握力、腕关节主动活动度、术后 6、12 个月DASH评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月DASH评分常规组19.8±9.5，微创组13.1±6.2（t=2.75,P<0.05）；末次随访VSS评分常规组10.1±3.5，微创组3.2±1.3（t=8.65,P<0.05）。组间比较差异有统计学意义。两组手术失血量、手术时间、透视时间，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组1例远端横切口延迟愈合，常规组1例出现骨折延迟愈合，均未二次手术，经换药和等待后自行愈合。<br>　　结论：<br>　　经皮微创与开放入路，掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折，可获得同样良好的临床疗效。微创具有更高的切口美观度，更少的手术时间和失血量。能更快的恢复日常功能。没有更高的并发症发生率。<br>　　骨折，43例获得完整随访数据。其中采用常规Henry入路21例（常规组）。采用经皮掌侧微创入路22例（微创组）。回顾性分析以上患者的临床资料，采用影像学评估、DASH评分、VSS量表等，对比两种方法的优缺点和临床疗效。<br>　　结果：<br>　　平均随访时间15.3个月（12～26个月）。骨折愈合时间、影像学测量指标、握力、腕关节主动活动度、术后 6、12 个月 DASH 评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月DASH评分常规组19.8±9.5，微创组13.1±6.2（t=2.75,P<0.05）；末次随访VSS评分常规组10.1±3.5，微创组3.2±1.3（t=8.65,P<0.05）。组间比较差异有统计学意义。两组手术失血量、手术时间、透视时间，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组1例远端横切口延迟愈合，常规组1例出现骨折延迟愈合，均未二次手术，经换药和等待后自行愈合。<br>　　结论：<br>　　经皮微创与开放入路，掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折，可获得同样良好的临床疗效。微创具有更高的切口美观度，更少的手术时间和失血量。能更快的恢复日常功能。没有更高的并发症发生率。<br>　　骨折，43例获得完整随访数据。其中采用常规Henry入路21例（常规组）。采用经皮掌侧微创入路22例（微创组）。回顾性分析以上患者的临床资料，采用影像学评估、DASH评分、VSS量表等，对比两种方法的优缺点和临床疗效。<br>　　结果：<br>　　平均随访时间15.3个月（12～26个月）。骨折愈合时间、影像学测量指标、握力、腕关节主动活动度、术后 6、12 个月 DASH 评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月DASH评分常规组19.8±9.5，微创组13.1±6.2（t=2.75,P<0.05）；末次随访VSS评分常规组10.1±3.5，微创组3.2±1.3（t=8.65,P<0.05）。组间比较差异有统计学意义。两组手术失血量、手术时间、透视时间，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组1例远端横切口延迟愈合，常规组1例出现骨折延迟愈合，均未二次手术，经换药和等待后自行愈合。<br>　　结论：<br>　　经皮微创与开放入路，掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折，可获得同样良好的临床疗效。微创具有更高的切口美观度，更少的手术时间和失血量。能更快的恢复日常功能。没有更高的并发症发生率。<br>　　骨折，43例获得完整随访数据。其中采用常规Henry入路21例（常规组）。采用经皮掌侧微创入路22例（微创组）。回顾性分析以上患者的临床资料，采用影像学评估、DASH评分、VSS量表等，对比两种方法的优缺点和临床疗效。<br>　　结果：<br>　　平均随访时间15.3个月（12～26个月）。骨折愈合时间、影像学测量指标、握力、腕关节主动活动度、术后6、12 个月DASH评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月DASH评分常规组19.8±9.5，微创组13.1±6.2（t=2.75,P<0.05）；末次随访VSS评分常规组10.1±3.5，微创组3.2±1.3（t=8.65,P<0.05）。组间比较差异有统计学意义。两组手术失血量、手术时间、透视时间，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组1例远端横切口延迟愈合，常规组1例出现骨折延迟愈合，均未二次手术，经换药和等待后自行愈合。<br>　　结论：<br>　　经皮微创与开放入路，掌侧接骨板治疗桡骨远端长段粉碎性骨折，可获得同样良好的临床疗效。微创具有更高的切口美观度，更少的手术时间和失血量。能更快的恢复日常功能。没有更高的并发症发生率。