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摘要目的：大量循证医学研究已经证实心脏再同步治疗（CRT）能够显著改善慢性心力衰竭（心衰）患者的临床症状，降低心衰再住院率和全因死亡率，部分研究证实CRT可以减少室性心律失常（VA）风险。新近应用于临床的左室四极导线提供了更多的向量选择，研究证实其在改善同步性及心脏重构方面较双极导线更有优势，而有关四极导线术后VA的发生情况却鲜有报道。本研究通过分别观察双极导线CRT-D和四极导线CRT-D术后室性心律失常总发生次数及其负荷、除颤总发生次数及其负荷、ATP治疗总次数及其负荷等发生情况，进一步探讨四极导线CRT-D对术后室性心律失常的影响。<br>　　方法 入选2013年6月至2016年6月因心衰于安徽省立医院心内科行心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的患者，根据左心室导线类型，分为四极导线组和双极导线组，将符合以下标准患者纳入本研究。纳入标准：（1）左心室射血分数（LVEF）≤35%；（2）规范药物治疗后美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ-Ⅳ级；（3）QRS时限≥120ms。并排除原发性瓣膜性疾病，先天性心脏病，近3月内心肌梗塞或冠状动脉旁路搭桥术，升级为CRT-D，以及预期寿命小于1年的患者。术前收集患者年龄、性别、基础疾病、QRS时限、形态、及超声指标等基线资料。分别于植入CRT-D装置术前及术后6个月连续行超声心动图检查，常规于术后1个月、3个月、6个月随访，以后每6个月随访一次，随访记录VA、ATP和除颤等发生情况，分析四极导线CRT-D对术后患者室性心律失常的影响。<br>　　结果 纳入研究的220例患者中，植入四极导线的患者58例，双极导线162例，两组患者的基线资料差异无统计学意义。随访显示，四极导线组与双极导线组VA平均发生次数差异无统计学意义[（0.60±2.38)次/人比(0.93±2.24)次/人，P=0.055]；与双极导线组比较，四极导线组显著减少VA负荷[（0.22±0.91)次/人年比（0.46±1.13）次/人年，P=0.044]，降低了除颤平均发生次数[(0.12±0.36)次/人比(0.23±0.52)次/人，P=0.034]和除颤负荷[(0.04±0.17)次/人年比(0.12±0.46)次/人年，P=0.029]，两组在ATP平均发生次数[(1.07±3.77)次/人比(1.26±3.01)次/人，P=0.073]及其负荷[(0.38±1.39)次/人年比(0.63±1.48)次/人年，P=0.058]比较差异无统计学意义。双极导线组和四极导线组术后生存情况差异无统计学意义（χ2=0.463,P=0.496）。<br>　　结论 四极导线CRT-D和双极导线CRT-D均可改善心衰患者的NYHA心功能及心肌重构，而四极导线组改善更显著，与双极导线CRT-D相比，四极导线CRT-D可进一步减少CRT-D术后室性心律失常负荷；而两组术后生存获益无明显差异。此外，ICD一级预防、TpTe间期、LVEDV、导线类型是CRT-D术后室性心律失常的独立影响因素。