检索历史 清除

摘要目的：1.通过临床表现、超声心动图和心电图检查，研究经皮心导管介入手术前和术后24h患儿心脏形态结构和心电图变化，评价介入手术对房间隔缺损患儿心功能影响情况；2.通过收集术前和术后24h血常规的结果，比较房间隔缺损介入患儿手术前和术后24h白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、红细胞压积等，初步评估介入手术对血液系统的影响。<br>　　方法：回顾性分析2017年1月-12月青岛市妇女儿童医院心脏中心房间隔缺损介入封堵病例资料。入组标准：1、单纯房间隔缺损经皮心导管介入患儿；2、不合并其他需要同期治疗的心脏畸形；3、不合并其他系统严重疾病，比如呼吸系统、遗传代谢病以及其他系统疾病。其中男性18例，女性28例，年龄0.8-15岁，平均年龄（3.83±0.62）岁，体重6.3-81kg，平均体重（18.25±2.63）kg，体表面积0.32-1.95m2，平均体表面积（1.05±0.41）m2，房间隔缺损直径6-19mm，平均直径为（11.05±0.59）mm，心胸比0.38-0.62，心胸比平均值（0.53±0.01），住院天数5-10天。所有患儿均于心脏标准切面测量房间隔缺损介入手术前和术后24h各房室腔的内径、室间隔舒张末期厚度、射血分数、主动脉内径、主肺动脉内径、左室后壁舒张末期内径、左室短轴缩短率相关指标。心电图检查记录每位患儿房间隔缺损介入手术前和术后24hPR间期、QRS时限、T波改变情况以及是否存在心律失常。收集手术前后血常规结果，比较白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积数值。<br>　　本研究的计量资料均采用均数±标准差(x±s)形式表示，所有数据通过SPSS17.0for windows软件进行统计分析。患儿房间隔缺损介入封堵术前和术后24h各统计数值的比较均应用成对t检验方法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。<br>　　结果：46例患儿均成功完成介入手术，术后未出现溶血、Ⅲ°房室传导阻滞、心包填塞及封堵器脱落、移位等严重并发症。2例筛孔样房间隔缺损患儿术后仍有残余分流，分流束宽度＜2mm。房间隔缺损经皮心导管介入患儿手术前和术后24h相比，术后主肺动脉内径较术前减小，差异无统计学意义（P＞0.05）。右房内径及右室内径较术前减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。室间隔舒张末期厚度及左室舒张末期内径均较术前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。左房内径、左室后壁舒张末期厚度、主动脉内径、左室收缩末期内径及射血分数、左室短轴缩短率较术前均有所增加，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后24h患儿心电图PR间期、QRS时限较术前缩短，差异具有统计学意义。QTc间期较术前缩短，差异无统计学意义（P＞0.05）。房间隔缺损介入患儿术前和术后24h血常规显示，术后24h血小板计数较术前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；白细胞计数较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血红蛋白、红细胞压积术后较术前减少，差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　结论：1.患儿房间隔缺损介入封堵术后射血分数升高、QRS时限及QTc间期缩短，心脏功能较术前得以改善。2.房间隔缺损介入患儿术后24h左房内径、左室内径、左室后壁舒张末期厚度、主动脉内径均较术前升高，提示术后阻断左向右分流，左心容量负荷增加，术后注意监测左心功能，必要时予药物增加心脏功能。3.术后24h主肺动脉内径、右房内径、右室内径缩小，PR间期缩短，提示右心容量负荷减轻，右心功能得以改善。4.术后24h血小板计数降低，说明有不显著破坏，注意监测有无溶血，应采用正规抗凝治疗，监测有无明显溶血倾向。血红蛋白、红细胞压积无明显下降，说明术中失血量少，但术后仍需要密切监测。