检索历史 清除

摘要目的：<br>　　探讨脑脊液鼻漏（cerebrospinal fluid rhinorrhea，CFR）的病因、定位诊断方法，不同修补术式的适应症、手术技巧及修补材料的选择，总结CFR修补术的经验。<br>　　方法：<br>　　选取2013年1月至2017年8月期间在山西医科大学附属大医院神经外科行手术治疗的17例CFR患者，对其临床资料及院外随访资料进行回顾性分析。根据病因学对患者进行分类，描述各类患者的漏口位置；对高分辨率CT（high resolution computer tomography，HRCT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）确诊CFR漏口位置的准确率进行比较；根据修补方式对患者进行分类，对开颅和经鼻内镜两种术式所修补的漏口位置、成功率及术后并发症进行描述。<br>　　结果：<br>　　17例CFR患者中，12例由外伤引起，占总例数的70.6%，其中75%的患者伴有颅内积气，25%的患者有颅内感染史。在12例外伤性CFR中，额窦、筛窦漏的发生率为66.67%，蝶窦筛窦漏的发生率为16.67%。17例CFR患者均行HRCT，除1例病情不允许外其余也均行MRI，结果单独应用HRCT的漏口定位准确率为94.12%，单独应用MRI的准确率为93.75%，如HRCT与MRI联合行漏口定位，准确率为100%，三种方案准确率比较统计学无显著差异。17例CFR患者中，8例行开颅手术，其中7例一次修补成功，成功率为87.5%，1例二次手术修补成功；9例行经鼻内镜手术，其中8例一次修补成功，成功率为88.89%，1例修补失败且因合并特重型颅脑损伤放弃治疗出院。16例修补成功的患者出院后随访3月-4年，均未复发。<br>　　结论：<br>　　外伤是CFR最常见的病因，此类CFR不仅颅内积气、颅内感染等发生率高，且常同时累及多个漏口，以额窦、筛窦漏多见，单纯累及筛窦或蝶窦的少见。HRCT和MRI对于漏口定位的准确率均较高，无明显差异。如联合诊断可能有助于减少漏诊率、并对漏口及周围情况进行更好地评估。开颅手术和经鼻内镜手术均为治疗CFR的可靠修补方式。术前漏口的定位直接影响手术方式的选择，前者多用于额窦、筛窦漏的修补，后者多用于筛窦或蝶窦漏的修补。此外，不论选择何种方式修补，修补材料均应首选自体组织。