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摘要目的：<br>　　回顾性分析乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus associated acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF）患者的性别、年龄、诱因及不同HBeAg状态与90天生存率的关系。探讨核苷（酸）类似物（nucleot(s)ides analogues,NAs）抗病毒治疗对不同病程阶段HBV-ACLF患者预后的影响。<br>　　方法：<br>　　收集西南医院感染科2002年1月至2012年12月期间住院的2329例HBV-ACLF患者的病例资料，筛选出HBV DNA阳性的早、中和晚期HBV-ACLF患者，分别为618、1087和400例。将使用NAs抗病毒治疗＞7天的HBV-ACLF患者作为抗病毒组（NA组），未抗病毒治疗的患者作为对照组（non-NA组）。早期HBV-ACLF患者，男性568例，女性50例，年龄12～77（41.29±11.38）岁，其中NA组546例、non-NA组72例；中期HBV-ACLF患者，男性940例，女性147例，年龄13～83（42.67±11.46）岁，其中NA组720例、non-NA组254例；晚期HBV-ACLF患者，男性327例，女性73例，年龄16～75（43.67±14.32）岁，其中NA组169例、non-NA 组231例。回顾性分析比较早、中和晚期HBV-ACLF患者基线特征与90天生存率的关系。采用COX回归分析NAs抗病毒治疗对早期HBV-ACLF患者预后的影响。采用Logistic回归分析NAs抗病毒治疗对中期、晚期HBV-ACLF患者预后的影响。<br>　　结果：<br>　　2329例HBV-ACLF患者发病年龄在8～83岁之间，平均年龄42.41±11.49岁。性别构成，男性＞女性（86.99%vs. 13.01%，P<0.05）；90天生存率，女性＞男性，但无统计学差异（38.9%vs. 34.0%，P>0.05）。63.50%的HBV-ACLF患者无明确发病诱因，已知发病诱因依次为：饮酒（16.70%）＞不规范服用NAs（6.66%）＞其他病毒混合感染（4.81%）＞药物（2.96%）。HBeAg的构成，HBeAg阴性患者＞HBeAg阳性患者（62.2%vs. 37.80%，P<0.05）；90天生存率，HBeAg阳性＞HBeAg阴性患者（44.20%vs. 31.10%， P<0.05）。HBV-ACLF患者90天生存率总的为34.70%，早期50.8%＞中期36.1%＞晚期5.5%（P<0.05）。2015例HBV DNA阳性的HBV-ACLF患者中，回归分析表明NAs抗病毒治疗是早、中和晚期HBV-ACLF患者预后结局的保护性独立影响因素。此外，多因素COX回归分析表明性别、年龄、血浆Na+浓度、总胆红素（TBIL）和外周血白细胞（WBC）是早期HBV-ACLF患者预后的独立影响因素；多因素Logistic回归分析表明，年龄、Meld评分、HBeAg阳性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、WBC和血小板（PLT）是中期HBV-ACLF患者预后的独立影响因素；年龄、Meld评分和HBeAg是晚期HBV-ACLF患者预后的独立影响因素。早、中和晚期HBV-ACLF患者NA组的90天生存率均显著高于non-NA组，分别为52.01%vs. 36.1%（χ2=6.436，P＜0.05）、41.2%vs. 16.9%（χ2=49.972，P＜0.05）和11.8%vs. 1.3%（χ2=19.99， P＜0.05）。<br>　　结论：<br>　　1．2012年前，HBV感染自发加重是HBV-ACLF的主要原因，占63.5%。而在导致HBV-ACLF的诱因中，不规范应用NAs位列第二，应引起足够的重视。<br>　　2．无论是否使用NAs抗病毒治疗，早、中和晚期HBV-ACLF患者的生存率均依次降低；使用NAs抗病毒治疗能不同程度的提高各期患者的生存率，故建议无论处于哪个病程阶段的HBV-ACLF患者均应使用NAs抗病毒治疗，且尽早使用。<br>　　3．与早、晚期相比较，使用NAs抗病毒治疗的中期HBV-ACLF患者的生存率提高幅度最大；提示中期HBV-ACLF患者使用NAs抗病毒对提高生存率、挽救生命更有价值。<br>　　4．晚期HBV-ACLF患者接受NAs治疗虽可提高生存率，但仍仅11%，低于未使用NAs抗病毒治疗的中期HBV-ACLF患者的生存率，故应在接诊患者的第一时间使用NAs治疗。