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摘要目的：<br>　　旨在通过分析胰十二指肠切除术后并发症及远期生存的影响因素，探讨预防、减少术后严重并发症、常见并发症以及提高生存时间的措施。<br>　　资料与方法：<br>　　资料选取天津市第三中心医院自2013年1月1日至2016年12月31日期间所有施行胰十二指肠切除术的患者，共计203例，检索、记录并整理其一般资料，依据临床观察及文献报道，共选取并记录65个可能影响术后并发症及生存时间的因素。其中，术前指标包括：患者年龄、性别、身高、体重、首发症状、体重减轻、吸烟及饮酒史、伴随疾病、基础疾病、是否减黄、白细胞数值、中性粒细胞比例、淋巴细胞绝对值、胆红素水平、胆碱酯酶及前白蛋白水平、肿瘤标志物（CA19-9、CA72-4、CEA以及SSC）等。术中指标：腹水、胰腺质地、肿瘤大小、胰肠吻合、胰管支撑、Braun吻合、手术时间、失血量、是否输血以及输液总量等。术后指标：手术当日出入量、术后1d、3d白细胞、血清降钙素原、C反应蛋白等、排气及进食时间、下地时间、胃管时间、尿管时间、腹引时间、生长抑素应用、胆瘘、胰瘘、胃瘫、出血、腹腔感染、肺感染、泌尿系感染、伤口感染、住院天数、30天再入院及二次手术等。通过门诊、住院、电话等形式对病人的生存情况进行随访，随访截止日期为患者死亡时间，健在病例的截止日期为2017年12月31日。有效随访163例患者，随访率80.30%;随访内容包括恢复正常生活水平时间、是否复发、发生转移、接受放化疗、生物治疗以及死亡时间等。采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理。依据Clavien-Dindo并发症分级系统，针对严重并发症（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，即偏离正常康复过程，需要进行内、外科干预，危及生命甚至死亡的严重并发症）以及两种常见并发症：术后胰瘘、腹腔感染进行单因素、多因素分析：分类变量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；有统计意义的变量引入Logistic回归模型，确定独立的危险因素。针对163例有效随访病例，使用Kaplan-Meier法计算1年、3年生存率，中位生存时间，并进行单因素分析，将有意义的变量引入Cox逐步回归模型进行筛选，确定影响生存的独立因素。<br>　　结果：<br>　　对于术后严重并发症分析显示：术前淋巴细胞绝对值、术后第1天尿量、胃管拔除时间、经口进食时间、下床活动时间、术后胰瘘、术后出血、术后肺感染、腹腔感染、胃排空延迟、住院时间以及二次手术有统计学意义，术后肺感染、术后出血、术后腹腔感染、胃排空延迟（P值＜0.05）均是术后出现严重并发症出现的独立危险因素。单因素分析结果显示：术前总胆红素水平、腹水、术后3d前白蛋白含量、下床时间、术后出血、术后胆瘘、腹腔感染、切口感染、二次手术及住院时间对于术后B、C级胰瘘的出现均有统计学意义。此外，腹腔感染是术后胰瘘出现的独立危险因素（P值＜0.05）。单因素结果显示术前总胆红素水平、基础糖尿病、术后肺感染、术后第1天、第3天前白蛋白含量、术后第3天中性粒细胞比例、胃管保留时间、下床时间、POPF、GDE、胆瘘、出血、住院时间＞20天、二次手术均是术后腹腔感染发生的影响因素，POPF是术后腹腔感染发生的独立危险因素（P值＜0.05）。总体的中位生存时间39±4.60个月，总体累积1年生存率80.3%，3年生存率50.1%。年龄、血清糖类抗原19-9、癌胚抗原表达水平、术前中性粒细胞比例、饮酒史、首发症状、术中失血量、胰腺质地（P值＜0.05），均是影响术后生存时间的影响因素，Ⅳ级并发症、饮酒史、血清CA19-9水平是影响生存时间的独立因素。<br>　　结论：<br>　　针对术后肺感染、术后出血、GDE以及腹腔感染，应引起早期重视，做到术前评估、术中预防、术后警惕、尽早加强治疗方案，以降低PD术后严重并发症的发生。术前加强患者营养支持，改善肝功能，降低胆红素水平，提高患者机体抵抗力，警惕发生POPF及腹腔感染，避免二者相互影响，引起严重后果。Ⅳ级并发症、饮酒史与血清CA19-9是壶腹周围癌及胰腺癌的术后远期生存的独立危险因素，限制饮酒可能改善PD术后的远期预后，同时CA19-9的升高往往意味远期生存较差。