检索历史 清除

摘要肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界上第五大最常见的恶性肿瘤，由于其恶性程度高，复发率高，肝细胞癌患者预后较差。在肝细胞癌治疗指南中，治疗方案多种多样，随着非手术治疗的发展，近年肝细胞癌的预后有一定的改善。微波消融（microwave ablation,MWA）是治疗原发性肝细胞癌的一种有效的局部消融技术，与其他切除方法相比，具有明显的优势。MWA主要有三种途径，分别为：经腹腔镜微波消融术（laparoscopic microwave ablation,LMWA），经皮微波消融术(percutaneous microwave ablation,PMWA)，开腹微波消融术（laparotomic microwave ablation,LMA）。既往由于肝脏肿块部位特殊或肿块紧邻其他腹腔脏器，使得常规消融方法难以达到满意的消融率或容易出现灼伤周围脏器等严重并发症。随着腹腔镜技术的发展，经腹腔镜消融术逐渐凸显其优势。LMWA除了具有创伤小等优点外，还能治疗位于特殊部位的肝脏肿块，尤其是靠近胆囊或膈顶的肿块。虽然LMWA优势明显，但目前对于LMWA治疗肝细胞癌的疗效存在一定争议，尤其对于其术后复发率及肿瘤腹腔播散情况。全球每年有50%以上的新发HCC病例发生在中国，有关微波消融治疗HCC的研究已广泛开展，但并未对LMWA和PMWA两种微波消融途径进行对比研究，针对于目前微波消融的研究现状，对于腹腔镜治疗HCC有待进一步研究。<br>　　目的：<br>　　比较腹腔镜微波消融与经皮微波消融治疗HCC近远期疗效差异，为LMWA治疗HCC提供循证依据。<br>　　方法：<br>　　回顾性分析2014年1月—2017年1月在湖南省人民医院肝胆外科行微波消融治疗的216例肝细胞癌患者的临床资料。按不同手术方式将这216例病例分为两组，其中行腹腔镜微波消融术患者78例（LMWA组），行经皮微波消融术患者138例（PMWA组），所有病例均符合以下纳入标准：（1）单发肿瘤直径小于5cm，或多发肿瘤小于3个，直径小于3cm。（2）术前经影像学、血清学检查或肿块穿刺活检确诊为肝细胞癌。（3）肝功能Child-Pugh分级为A或B级。（4）术前未发现有淋巴结转移或门脉癌栓（5）高龄或不愿行开放性手术。（6）HCC术后复发患者因残余肝体积不足或肝功能严重受损不宜再次手术者。（7）签署知情同意书且随访资料完整。<br>　　记录术中有无新发现的肿瘤病灶，计算肿瘤消融完全率和肿瘤复发率，记录术中出血量、住院时间、术后并发症和局部肿瘤进展，计算术后1、2和3年患者的总生存率。将以上数据进行统计分析，比较两种手术方式治疗原发性肝细胞癌的近远期疗效的差异。<br>　　结果：<br>　　1.LMWA组、PMWA组共216例患者均完成相应分组方法的治疗，手术过程顺利。腹腔镜组，术中超声在15例患者（19.00%）中发现了术前影像学未发现的肿瘤，这些新发现的肿瘤直径10.24±5.12mm，在这些新发现的肿瘤中，其中6例（40.00%）新发现肿瘤位于临近原肿瘤，9例（60.00%）新发现肿瘤位于其他部位。<br>　　2.LMWA组和PMWA组中大部分患者术前ALT水平正常，术后2天，两组患者ALT值均有所升高，而到术后5天，ALT值均下降，两组患者之间术后ALT值无统计学差异（P＞0.05）。术前两组患者大部分AST值处于正常范围内，术后2天，两组患者AST值均有所上升，术后5天，AST值均下降，两组患者之间术后AST值均无统计学差异（P＞0.05）。两组术前ALB值均在正常范围内，术后2天，两组ALB均下降，两组之间无统计学差异（P＞0.05），术后5天，两组ALB均回升至正常范围内。<br>　　3.LMWA组与PMWA组患者的住院时间无显著差异（P＞0.05），中位时间分别为5.82天和5.53天。LMWA组的住院费用无显著差异（P＞0.05），中位费用分别为24689.24元和23260.37元。<br>　　4.LMWA组和PMWA组术后并发症比较。LMWA组只有2（3.20%）例气胸，2（3.20%）例胸腔积液患者，无胆漏、腹腔内出血、肝功能衰竭等Clavien-Dindo IIIa级以上并发症，无死亡病例；PMWA组有8（5.00%）例气胸，31（20.00%）例胸腔积液患者，亦无胆漏、腹腔内出血、肝功能衰竭等Clavien-Dindo IIIa级以上并发症；无死亡病例。<br>　　5.LMWA组和PMWA组术后复发情况比较。LMWA组与PMWA组的完全消融率分别为93.50%和91.00%；两组1年的局部进展率分别为7.00%和13.00%，2年的局部进展率分别是10.40%和18.00%，3年的局部进展率分别为16.00%和25.00%；两组1年的肝内复发率分别为30.00%和51.00%，2年肝内复发率分别为43.00%和63.00%，3年肝内复发率分别为63.00%和75.00%。腹腔镜微波消融组的肿瘤完全消融率较经皮组的肿瘤完全消融率高，局部进展率及肝内复发率更低。<br>　　6.LMWA组患者的总生存率高于PMWA组，但无统计学意义（P＞0.05）。其中1年生存率分别为84.40%和80.80%；2年生存率分别为76.10%和51.60%；3年生存率分别为54.20%和41.70%。LMWA组患者1、2和3年患者生存率高于PMWA组。<br>　　结论：<br>　　1.腹腔镜微波消融术后无Clavien-Dindo IIIa级以上的并发症，对肝功能损害轻，是治疗HCC的一种安全的手术方式。<br>　　2.腹腔镜微波消融术较经皮微波消融术的肿瘤完全消融率高，局部进展率和肝内复发率低，1、2和3年患者生存率高，是治疗HCC的一种有效的手术方式。