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全麻下儿童牙病治疗在患儿家长中的接受度调查及其术后效果评价

摘要目的:初步了解重庆地区患儿家长对牙科全身麻醉技术(Dental General Anesthesia, DGA)下儿童牙病治疗的接受度,并通过对接受DGA治疗的患儿进行跟踪随访,从术后不良反应、家长满意度、术后复查情况以及对儿童口腔健康相关生活质量( Oral Health-Related Quality ofLife,OHRQoL)的影响等方面对DGA治疗效果进行评价。<br>  对象及方法:(1)采用方便抽样,抽取544名符合DGA治疗适应证患儿的家长,向其发放调查问卷,并当场回收。应用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)对接受度进行测量。采用SPSS20.0录入数据并进行统计分析,对患儿家长的接受度进行统计描述,对可能的影响因素进行单因素(Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H秩和检验)和多因素(多元线性回归)分析。<br>  (2)选择159名接受DGA治疗的2~5岁患儿作为实验组。手术当天,记录他们的基本信息和术前乳牙龋失补牙数(decayed, missing and filled teeth,dmft)。术后1天和1月,分别调查他们的不良反应发生情况和家长满意度。术后6月联系其回院复诊,记录复查时的dmft及各治疗项目成功率(治疗成功牙数/接受该项治疗的总牙数)。应用低龄儿童口腔健康影响量表(Early Childhood Oral Health Impact Scale, ECOHIS)测量术前、术后1月、术后3月及术后6月的儿童OHRQoL,分数越高表明生活质量受影响越严重。为避免混杂因素的影响,为实验组中完成了OHRQoL调查的患儿建立配对空白对照组。对照组患儿符合 DGA治疗适应证,但由于父母拒绝接受全麻而放弃治疗。初诊时,记录对照组患儿的基本信息和dmft。同样采用ECOHIS测量对照组患儿在初诊时、初诊后1月、初诊后3月及初诊后6月的OHRQoL。<br>  结果:( 1 )患儿家长对 DGA 治疗的接受度 VAS 平均值为(43.80?29.49)mm,仅17.8%的家长接受度较高(VAS值为76~100mm)。经分析,“家长是否有全麻经历”、“家长是否听说过 DGA治疗”、“家长认为DGA治疗是否会损害孩子智力发育”、“家长认为DGA治疗是否会损害孩子记忆力”和“家长认为DGA治疗采用何种麻醉方式”是影响接受度的主要因素(P<0.05)。<br>  (2)实验组患儿中,有153例完成了不良反应调查,153例完成了家长满意度调查,117例完成了术后复查,151例完成了OHRQoL调查。有115例(75.2%)患儿术后24h内出现至少一种不良反应,发病率最高的为嗜睡(43.1%),其次是苏醒期躁动(38.6%)、恶心/呕吐(13.7%)、头痛(12.4%)和发热(4.6%)。有130例(85.0%)患儿家长对DGA治疗表示满意。术后复查中,患儿dmft为9.98?4.69,较术前显著增高(P=0.005)。树脂充填术、金属预成冠修复术、间接盖髓术、牙髓摘除术、间隙保持及窝沟封闭成功率依次为89.6%、96.3%、96.0%、94.4%、76.9%和93.9%。术前(初诊时),实验组和对照组ECOHIS总分分别为10.57?6.78和10.77?6.67,两组间无显著差异(P=0.779)。术后(初诊后)1月、3月及6月,实验组ECOHIS总分均显著低于对照组。<br>  结论:(1)重庆地区患儿家长对使用DGA治疗儿童牙病的接受度不高,其影响因素也是多方面的。当向有需要的患儿家长建议采用全麻下儿童牙病治疗时,临床医生应积极普及相关知识,提高家长认知度,使他们做出更有利于自身和患儿的选择。<br>  (2)全麻下儿童牙病治疗临床效果较好,家长满意度较高,但治疗后患儿可能出现诸多不良反应及龋齿的复发。因此,临床中,我们应严格把握DGA治疗适应证,仔细评估患儿情况,采用合理有效的治疗方案,并注意向患者提供合适的口腔健康指导,提高随访依从性。

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