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摘要目的:原发性醛固酮增多症(PA)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是临床上最常见的两种继发性高血压，且均与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)密切相关。在以往的研究表明OSA可通过反复低氧血症及气道塌陷，激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而引起血浆肾素活性增高。而PA是以醛固酮自主高分泌，反馈性抑制肾素活性为特征的内分泌性高血压。因此，我们假设OSA中RAAS的激活可能会影响PA患者筛查醛固酮/肾素比值(ARR)的最佳切点；本研究旨在探讨OSA的严重程度对PA患者筛查的影响。<br>　　方法:连续纳入2008年10月至2010年12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院治疗的336例高血压伴有打鼾的患者，这些患者均行多导睡眠监测(PSG)，根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为非OSA(AHI<5次/小时)、轻度OSA(AHI5~15次/小时)、中度OSA(AHI15~30次/小时)、重度OSA(AHI≥30次/小时)，同时患者均进行坐位血浆醛固酮浓度(PAC )和血浆肾素活性(PRA )测定和行盐水负荷试验(SIT )。将ARR>15(ng/dl)/(ng/ml/h)的患者根据盐水负荷试验后血浆醛固酮浓度(PAC)＞10ng/dl和血浆肾素活性(PRA)＜0.65ng/ml/h诊断为PA。<br>　　结果:在纳入的336例患者中平均年龄为44±8岁，其中男性250例(74.4%)，腹围为98.7±10.8cm，体重指数(BMI)为27.9±3.7kg/m2；平均诊室血压：收缩压为141±20mmHg，舒张压96±13mmHg，高血压病程为2(0.6, 6.0)年，血钾3.87±0.34mmol/L，低钾血症所占比例为13.4%；根据PSG结果，AHI为12.9(4.7, 28.2)次/小时；PRA为0.79(0.36, 1.84)ng/(ml/h)，PAC为12.42(9.58, 16.92)ng/dl，ARR为14.4(7.4, 33.3)((ng/dl)/(ng/ml/h)。总人群中PA的检出率为9.2%。临床资料的亚组分析中，将可能影响PA筛查指标因素分析显示，肥胖、低血钾、最低血氧饱和度对PA的ARR未见显著影响。在OSA患者中，AHI与PRA,PAC,ARR之间Spearman相关分析中结果显示：AHI与PRA之间存在正相关(r=0.156,P=0.013)，与ARR之间存在负相关(r=-0.147,P=0.020)，与PAC之间未见明显的相关关系(r=0.059,P=0.350)。在探究OSA严重程度对PA的ARR不同切点值影响中，我们发现在中、重度OSA患者中，原发性醛固酮增多症的ARR最佳切点为18.0(ng/dl)/(ng/ml/h)，敏感性为100%(79.4-100.0%)，特异性为68.79%(60.5-76.3%)。阳性预测值为26.7%(16.1-39.7%)，阴性预测值为100%(95.9-100%)，约登指数为0.688，ROC曲线下面积为0.866。在非+轻度OSA患者中ARR筛查PA的最佳切点值为27.0(ng/dl)/(ng/ml/h)，灵敏度为93.33%(68.1-99.8%)，特异性为70.12%(62.5-77.0%)。阳性预测值22.2%(12.7-34.5%)，阴性预测值99.1%(95.3-100.0%)，约登指数为0.635，ROC曲线下面积为0.882。<br>　　结论：1.在OSA患者中，AHI与PRA呈正相关，与ARR呈负相关。<br>　　2.中重度OSA患者ARR未达到筛查标准时需结合临床特点综合判断，以避免PA的漏诊。<br>　　3.在高血压合并OSA患者中筛查PA时可能需要适度下调ARR切点，还需在更多的OSA人群中进一步验证。