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摘要目的：<br>　　未成年人头部外伤是重要的全球性社会公共卫生问题之一。每年因头部外伤就诊的未成年患者占急诊就诊人群的很大一部分。头颅CT检查是紧急诊断颅脑损伤的首选检查方法，但可能导致儿童脑肿瘤、白血病等癌症发生。头部外伤儿童进行头颅CT检查的指征引起人们关注。目前，国外有些研究探讨未成年人头部外伤后的CT检查决策，而国内研究不多。本研究通过分析未成年人头部外伤的流行病学特征及临床特点，并对国外常用于指导头部外伤患儿进行CT检查的三种临床决策规则的适用性进行了探讨，进一步在国内相应患儿人群中对上述三种决策规则的准确性进行验证分析。<br>　　方法：<br>　　本研究纳入了山西医科大学第一医院急诊医学中心接诊的1538例具有明确头部外伤史(不论受伤严重程度)且在受伤后24小时内首次就诊的儿童及青少年(年龄小于18岁)。首先，收集患儿的性别、年龄等流行病学资料及受伤机制、GCS评分、CT检查情况等相关临床资料，并对上述资料进行分析。其次，由接诊医师对患儿进行评估，结合英国儿童头部损伤重要临床事件预测算法(Children's Head Injury Algorithm for the Prediction of Important Clinical Events, CHALICE)[1]、美国儿科急诊护理应用研究网研究的低风险颅脑损伤的头部外伤未成年人头颅CT检查的临床决策规则(Paediatric Emergency Care Applied Research Network, PECARN)[2]以及加拿大儿童头部损伤断层扫描评估(Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury, CATCH)[3]中相关预测指标及其他情况决定是否需要对患儿进行头颅CT检查。患儿CT检查结果由急诊接诊医师与CT室影像医师独立评估，意见不一时则由三个及以上经验丰富的医师组成的专家小组进行分析评估。收集患者CT检查结果、临床诊断及治疗方案并对患者进行随访。按照上述三种临床决策规则各自的纳入、排除标准，筛选适用于各规则的临床患儿队列并分析其适用性。按照各规则的相应预测指标及关注结局，计算各队列的诊断敏感性、特异度、阳性、阴性预测值及Youden指数，并绘制ROC曲线。<br>　　结果：<br>　　男性患儿1044例，占67.9％；女性患儿495例，占32.1％。不同年龄患儿中，男性均高于女性。学龄前期患儿人数最多，幼儿园期及小学阶段次之，初高中阶段头部外伤患者人数明显减少。致伤原因情况为：轻微受伤机制占47.92％，高处坠落占22.43％，道路交通伤害占17.43％、钝器打击伤占7.09％、其他原因占5.14％。其中，学龄前期及幼儿园期跌倒/撞伤等轻微受伤机制占首位致伤原因；小学阶段高处坠落伤占首位；初高中阶段交通事故伤占首位。首诊时GCS评分正常患儿最多，占99.22％。患儿头颅CT检查率为22.0％，其中，结果阳性者仅占14.5％。神经外科手术干预率为0.5％，患者死亡率约0.1％。<br>　　CHALICE规则适用率为90.70％；PECARN规则的适用率为52.11％；CATCH规则的适用率为21.15％。本研究发现，上述CHALICE、PECARN及CATCH规则在符合各自研究标准的我国头部外伤的未成年人群中，均具有较高的敏感性。其中，PECARN规则的诊断敏感性最高；CHALICE规则次之；CATCH规则最低，但均大于85%。CHALICE规则、PECARN规则及CATCH规则的特异度依次降低。CHALICE规则的Youden指数为0.707，PECARN及CATCH规则的Youden指数均在0.5左右。<br>　　结论：<br>　　不同年龄阶段未成年人头部外伤的致伤原因不同，各年龄阶段男性患儿人数均较女性患儿多。绝大多数未成年人头部外伤为轻伤，CT检查阳性率较低。<br>　　国外三种用于指导未成年人头部外伤后进行CT检查的CHALICE规则、PECARN规则及CATCH规则均具有较高的敏感性，可用于临床指导未成年人头部外伤后CT检查的决策。其中，CHALICE规则的研究对象人群更为广泛，且具有较高的敏感性、特异度及Youden指数，或可在临床首先推荐应用。