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Fibroscan联合APRI、FIB--4、AAR和S指数在乙肝肝硬化诊断中的临床应用价值

摘要目的:分析肝硬化不同阶段肝脏弹性成像扫描与FIB-4、APRI、AAR、S指数的关系及相关性,以及Fibroscan联合APRI、FIB-4、AAR、S指数对乙肝纤维化预后的预测价值。<br>  方法:选取深圳市龙岗中心医院明感染科确诊断为乙肝合并肝纤维化的149名患者,所有患者均接受Fibroscan检查。分析所有患者年龄、性别、肝硬度值(肝硬度测定,LSM)、血清参数包括丙氨酸转氨酶(丙氨酸转氨酶、ALT)、天冬氨酸转氨酶(天冬氨酸转氨酶、AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血小板(血小板)。根据公式计算了FIB-4、APRI、AAR、S指数.比较乙型纤维化不同阶段各评估体系间的差异,分析LSM值与个指标的指数的相关性,绘制ROC曲线,评价Fibrocan联合常规非侵入性指标对肝纤维化分期的预测价值<br>  结果:(1)将不同期肝功能患者的LSM值与FIB-4、APRI、AAR、S指数进行比较,失代偿期患者的LSM值、FIB-4指数、APRI、AAR、S指数高于代偿期,且有统计学意义(P<0.001)。(2)将不同病理分期按照S1、S2、S3、S4分成四组,比较患者的LSM值、FIB-4指数、APRI、AAR、S指数进行比较,五个指标在四个组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。进一步两两组间比较,五个指标在S2级均高于S1级(P<0.05)。在S3级中均高于S2级(P<0.05);LSM值、FIB-4和APRI在S4级高于S3级(P<0.05),AAR、S指数在S4和S3两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)根据是否发生并发症将患者分为两组,比较组间LSM值、FIB-4、APRI、AAR、S指数,差异有统计学意义(P<0.001)。(4)Fibroscan与FIB-4、APRI、AAR、S指数均相关,其中Fibroscan与FIB相关性为0.453。(5)Fibroscan、FIB-4、APRI、AAR和S指数预测肝纤维化患者发生并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.860和0.760、0.722、0.705和0.751。均0.7<AUC<0.9,诊断价值中等。其中Fibroscan诊断效能高于其他四个指标。如果联合APRI、LSM预测乙肝肝硬化并发症,其曲线下面积为0.936,诊断价值准确性较高,敏感度和特异性优于单独使用一个指标。<br>  结论:APRI、FIB-4、AAR、S均可作为反映肝硬化程度和病情的指标,呈正相关关系。在临床工作中,Fibroscan联合APRI、FIB-4、AAR、S指数等非侵入性检测手段可提高对乙型肝炎肝硬化并发症的诊断预测。

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