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摘要研究背景：结直肠癌的发病率、致死率均较高，过去的几十年里对腺瘤-腺癌通路的研究已经取得了很大的进展，内镜技术在预防结直肠癌的发生方面做发挥了很大的作用。但是基于人群的研究和病例对照研究表明内镜筛查并没有明显的降低近端结直肠癌的发病率。锯齿状腺瘤的癌变途径可能对这种现象做合理的解释。增生性息肉(hyperplasticpolyp,HP)、锯齿状腺瘤（serratedadenomaSA）及锯齿状腺癌（serratedadenocarcinoma）在形态学、生物学上有显著的相关性,构成一个增生性息肉-锯齿状腺瘤-锯齿状腺癌的癌变通路，可能有35%的结直肠癌来自锯齿状腺瘤。锯齿状腺瘤和增生性息肉在形态和结构上存在一定程度的相似性，临床上容易误诊。2000年世界卫生组织(WHO)正式将大肠锯齿状腺瘤作为一种单独的异质性结直肠疾病，2010年WHO将锯齿状病变按病理类型分为：增生性息肉（hyperplasticpolyps，HP）、广基锯齿状腺瘤/息肉（sessileserratedadenoma/polyp，SSAs/Ps）、传统锯齿状腺瘤（traditionalserratedadenoma，TSA）。高清智能电子染色内镜是一种具有表面增强效果的新型内镜。<br>　　目的:了解锯齿状腺瘤的检出率、发病部位，系统探讨分子生物学特性、癌变潜能及大肠SA特定的内镜下表现。<br>　　方法:先在HR-WLE模式下对患者进行结肠镜检查，对发现的每一个息肉病变在HR-WLE模式下观察，然后采集影像学资料；后切换为HR-WLE联合i-scan模式下对息肉进行观察，然后采集影像学资料。采集图像时确保息肉表面及周边粘膜清洁，视野开阔。然后进行病理组织学检查或完整的切除病变组织。最后由熟知i-scan下粘膜形态的内镜医师对所选图像中息肉的内镜下特征性表现进行描述，最后分析锯齿状腺瘤的内镜学特点。评价HR-WLE联合i-scan模式对结直肠锯齿状息肉样病变性质预测的准确性及其与HR-WLE模式的比较。<br>　　结果:本研究锯齿状腺瘤的检出率为0.59%。锯齿状腺瘤以Ⅲ型腺管开口多见（50%），腺管开口分型之间两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。Kudo分型显示率：SA组：HR-WLE模式(18.18％)和HR-WLE联合i-scan模式(72.73％)下差异有统计学意义（P＜0.05）；传统腺瘤组：HR-WLE模式(8.61％)和HR-WLE联合i-scan模式(85.43％)差异有统计学意义（P＜0.01）。单独HR-WLE模式下锯齿状腺瘤和传统腺瘤性息肉的表现率:表面云雾状36.36%和2.65%（P＜0.05），边界不清54.55%和17.88%（P＜0.05）。在HR-WLE联合i-scan模式下锯齿状腺瘤组和传统腺瘤性息肉组的内镜下的表现率分别为：粘膜云雾状改变45.45%和3.31%（P＜0.05）、边界不清45.45%和13.91%（P＜0.05）、形状不规则54.55%和16.56%（P＜0.05）、隐窝见点状血管36.36%和11.26%（P＜0.05）,四种内镜下特征性表现在两组息肉间的差距有统计学意义。<br>　　结论:单独应用HR-WLE模式对结直肠腺瘤性息肉的内镜下的特征进行观察效果不理想，不利于内镜医师对腺瘤性息肉的性质进行内镜下的实时预测；在HR-WLE联合i-scan模式下对结直肠腺瘤性息肉的内镜下的特征进行观察效果较单独应用HR-WLE好，有利于内镜医师对腺瘤性息肉的性质进行内镜下的实时预测；对腺瘤性息肉腺管开口分型的观察HR-WLE联合i-scan模式优于HR-WLE模式；I-scan作为一项新的内镜成像技术，目前关于它的临床应用价值许多是未知的，需要更多的研究来发现和提高它的临床应用价值。