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摘要背景和目的：心肌缺血后恢复血流再灌注是治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最有效的治疗措施，但在心脏冠状动脉快速恢复血流，进而实现心肌组织再灌注的同时，其冠脉下游部分的微循环并没有完全恢复血流，心肌组织缺血仍持续存在甚至加重的现象，被称为无复流(no-reflow，NR)现象。NR现象是心源性猝死和心脏事件的独立预测因子，NR现象一旦发生，治疗效果并不明显，因此探寻有效的干预措施，以预防和治疗NR现象是当前研究的热点。<br>　　缺血性预处理、后处理以及同处理是先后被发现能减轻心肌无复流的有效措施。其中同处理相对于预处理和后处理具有操作相对简单、安全、方便等优点，具有良好的临床应用前景。目前有研究表明在缺血前及再灌注后予以电针处理，都能产生大鼠心肌保护作用，但其机制尚未完全明确。鉴于此，我们选择在缺血时再灌注前予以针刺内关穴，以此来观察其对大鼠心肌无复流产生的影响。<br>　　本研究的目的是探讨电针同处理对心肌缺血-再灌注后NR的影响及机制，并在实验中进一步明确针灸同处理保护缺血心肌的机制，为开拓防治NR、提高NR患者的生存质量，提供新的思路及方法，其成果必将有一定的理论意义及应用价值。<br>　　方法：50只雄性SD大鼠被随机分为:①电针不同时间组：假手术组(Sham)、无复流组(NR)、30min组、20min组、10min组；②电针不同频率组：假手术组(Sham)、无复流组(NR)、10HZ组、20HZ组、30HZ组；③针刺不同手法组：假手术组(Sham)、无复流组(NR)、电针组、手针组；④电针不同穴位组：假手术组(Sham)、无复流组(NR)、内关穴组、尾尖穴组。其中，假手术组仅在大鼠冠状动脉左前降支(left anterior descending，LAD)下穿线，不结扎。无复流组大鼠LAD缺血1h，再灌注3h。电针内关穴均采用连续波进行刺激。电针内关穴30min、20min、10min组是在大鼠LAD分别缺血30min、40min、50min后电针刺激双上肢内关穴，分别持续刺激30min、20min、10min，频率为20HZ，然后实施再灌注3h。电针内关穴10HZ、20HZ、30HZ组是在大鼠LAD缺血30min后,分别以10HZ、20HZ、30HZ的频率持续刺激双侧内关穴30min，然后实施再灌注3h。手针内关穴组是于LAD缺血30min后采用手法提插1min，留针1min，捻针1min，留针1min，如此反复交替，刺激时间为30min，然后实施再灌注3h。电针尾尖穴组是于LAD缺血30min后采用电针刺激，频率为20HZ，时间为30min，然后实施再灌注3h。术后，采集血清低温保存。术中采用心电图观察心功能；以伊文思蓝、硫黄素S、TTC染色分别观察心肌缺血危险面积、无复流面积及梗死面积；取心肌组织行HE染色观察组织损伤情况；ELISA法测量血清LDH、CK-MB浓度，观察心肌组织损伤情况；ELISA法分析血清ET-1水平以观察内皮细胞功能。<br>　　结果：①针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组相较于NR组的心肌梗死面积、NR面积明显减小(P＜0.01)；不同时间组三组间进行对比，其心肌梗死面积和NR面积随着刺激时间的延长而减小，30min组效果最明显；不同频率组三组间进行对比，其心肌梗死面积和NR面积差异无显著性；手针内关穴组心肌梗死面积和NR面积要大于电针内关穴组；而尾尖穴组则的心肌梗死面积及NR面积与NR组相比，未见明显差异。②与NR组相比，针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组大鼠血清LDH、CK-MB、ET-1的浓度明显减少(P＜0.05)；尾尖穴组大鼠血清LDH、CK-MB、ET-1的浓度则无明显改变。③与IR组相比，针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组ST段回降幅度均较大，尾尖穴组ST段回降无明显变化；④与Sham组相比，各组心肌组织纹理紊乱，伴有大量炎症细胞浸润，心肌纤维坏死、水肿，心肌损伤明显；但与NR组相比，针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组的心肌损伤范围与程度均明显较轻。<br>　　结论：针刺内关穴可减轻大鼠缺血-再灌注后的心肌无复流；其机制与减少内皮细胞ET-1释放有关。