检索历史 清除

摘要目的：<br>　　探讨食管黏膜下肿物(submucosal tumors，SMTs)的临床发病特点，评估超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS )诊断食管SMTs的价值，以及内镜下治疗食管SMTs的效果。<br>　　方法：<br>　　回顾性分析2010年4月至2018年9月在天津医科大学总医院消化内镜中心诊治的633例患者资料。所有患者均通过EUS及胸部CT检查拟诊为食管SMTs，后经内镜下手术治疗获取组织病理诊断为食管SMTs。统计患者的基本信息、病变部位、EUS表现、组织病理学诊断、内镜下治疗情况及术后随访结果。分别以术中判断来源层次结果和术后组织病理学结果作为病变起源和病理类型的金标准。总结食管SMTs的一般临床发病特点，不同类型食管SMTs的发病特点及EUS表现特征。统计EUS诊断食管SMTs病变起源层次及病理类型的符合率，食管SMTs经内镜下治疗的情况，如一次性完整切除率、手术时间及相关并发症情况，并对患者进行随访，从而评估内镜下治疗食管SMTs的有效性、安全性及远期疗效。<br>　　结果：<br>　　1.633例食管SMTs患者共669枚肿物纳入研究，平均年龄为54.06±10.55岁，男∶女=1∶1.07，肿物平均长径为1.21±0.81cm(范围0.2-6.0cm)。最常见于食管中段(253, 37.82%)和下段(248, 37.07%),多起源于黏膜肌层64.02%(395/617)，其次为固有肌层33.06%(204/617)和黏膜下层2.92%(18/617)。食管SMTs绝大多数是平滑肌瘤(497, 78.89%)，其次是囊肿(34, 5.40%)和间质瘤(30, 4.76%)，其他少见类型为炎性纤维性息肉(9, 1.42%)、脂肪瘤(9, 1.42%)、颗粒细胞瘤(7, 1.11%)、乳头状瘤(6, 0.95%)神经鞘瘤(5, 0.79%)等。食管间质瘤生物学行为恶性潜能分级为极低危险度(28, 93.33%)和低危险度(2, 6.67%)。<br>　　2.食管SMTs在EUS下多表现为起源于黏膜肌层的均匀低回声团。超声内镜诊断病变起源层次和病理类型的符合率分别是78.61%(485/617),81.99%(396/483)，其中对黏膜肌层和平滑肌瘤的诊断符合率分别是93.16%(368/395)、90.05%(382/422)。<br>　　3.分别采用内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)切除肿物27例(4.24%)、429例(67.35%)、181例(28.41%)，肿物的平均长径为1.164±0.78cm，一次性完整切除率和穿孔率分别为99.21%和8.53%，所有穿孔患者均予以保守治疗后康复。与周围组织粘连在是否一次性完整切除病变两组之间具有统计学意义(P＜0.05)，而年龄、病变大小、起源层次、病变类型、腔外生长及手术方式在两组之间无统计学差异(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析提示病变≥2cm、起源于固有肌层及与周围组织粘连为影响内镜治疗食管SMTs后发生穿孔的独立危险因素。<br>　　4.在访的463例患者术后均未出现吞咽困难等食管狭窄表现，在术后3个月及12个月超声内镜均未检查到复发.<br>　　结论：<br>　　1.食管SMTs大多数为良性肿瘤，以平滑肌瘤最为常见，好发于食管中、下段，多起源于黏膜肌层。<br>　　2.EUS对于常见食管SMTs的病变起源层次和病理类型的诊断价值较高，在食管SMTs内镜治疗前治疗方式选择时具有重要作用。但对于食管少见类型的SMTs诊断具有局限性，不能准确判断病变的良恶性，可根据病变的具体情况留取病理，明确病变性质，降低恶变机率。<br>　　3.内镜下治疗食管SMTs安全、有效，结合EUS合理选择治疗方式可提高病变的治疗效果。