检索历史 清除

摘要目的：<br>　　探讨腹腔镜下低位直肠癌拖出式吻合术和双吻合器法吻合术对直肠癌患者术后近期手术效果、术后并发症、术后肛门功能的影响。<br>　　方法：<br>　　选取吉林大学中日联谊医院胃肠外科2017年1月至2019年7月间收治的，符合纳入及排除标准的低位直肠癌患者62例（肿瘤下极距肛缘≤7cm）。按消化道重建方式分为拖出式吻合术组（24例）和双吻合器法吻合术组（38例），两组患者在性别、年龄、BMI、肿瘤分化程度、肿瘤分期上具有可比性。收集两组患者的临床资料（肠镜中肿瘤距肛缘距离、预防性造口率、手术时间、住院时间、病理资料中肿瘤距远切缘距离、淋巴结清扫个数、环周切缘阴性个数），术后并发症发生例数（吻合口漏、吻合口出血、吻合口良性狭窄、直肠阴道瘘、肛周间隙感染、外置结肠坏死、造口相关并发症、直肠脱垂）进行对比分析。两组患者分别于术后3个月、6个月按徐忠法五项十分的标准，评价肛门排便功能。<br>　　结果：<br>　　两组患者均成功随访，无失访病例，随访截止时间为2020年1月，中位随访时间为21个月(范围6个月-36个月)。拖出式吻合术组在预防性造口使用率（0VS100%P=0.000）、手术时间（204±39分钟VS231±49分钟P=0.029）、住院时间（9天VS11天P=0.001）均优于双吻合器法吻合术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。拖出式吻合术组在肿瘤距肛门缘的距离方面优于对照组（3cm VS5cm P=0.039）。术后并发症：两组患者总的并发症发生率相比无统计学意义（58.3%VS47.4%P=0.400）。双吻合器法吻合术组的预防性造口并发症率较拖出式吻合术组明显增多，差异有统计学意义（21.1%VS0P=0.019），但拖出式吻合术组的术后吻合口良性狭窄率比双吻合器法吻合术组明显增加（37.5%VS2.6%P=0.000），单因素分析：拖出式吻合术组吻合口良性狭窄发生可能与左结肠动脉不保留相关（P=0.013）。吻合口漏的发生率上，两组相比无统计学意义（P=0.151），但双吻合器吻合术组发生率较拖出式吻合术组高（10.5%VS0）。术后肛门功能方面：两组患者肛门功能综合评分在术后3个月、6个月相比无明显差异（P=0.861P=0.131）。分项评分中，在术后3个月、6个月，拖出式吻合术组的便意感正常率均较双吻合器法吻合术组高，有统计学意义（P=0.049；P=0.007）。术后3个月拖出式吻合术组的肛门感觉功能（分辨气体与粪便方面）较双吻合器法吻合术组好，有统计学意义（P=0.000），但术后6个月两组的肛门感觉功能相比已无明显差异（P=0.162）。两组患者的肛门控制能力、每天排便次数、每次排便时间在术后3个月、6个月相比均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤根治性：两组患者的淋巴结清扫率，远切缘安全距离、环周切缘阴性率相比均无明显统计学差异（P＞0.05）。<br>　　结论：<br>　　拖出式吻合术与双吻合器法吻合术在低位直肠癌行腹腔镜下全直肠系膜切除术中有相同的疗效，包括术后总的并发症、肛门功能综合评分、肿瘤根治性。拖出式吻合术的吻合口漏发生率低于双吻合器法吻合术，尽管无统计学差异，但从专业角度来说是成立的。拖出式吻合术避免了预防性造口、二次手术还纳造口及造口相关的并发症。拖出式吻合术可以在双吻合器法吻合术吻合困难时采用，在低位直肠癌治疗中，比双吻合器法吻合术有更广泛的应用范围，且术后恢复快，住院时间短。拖出式吻合术组术后吻合口良性狭窄率较高，术后定期护理可能有助于预防术后良性狭窄的发生。