检索历史 清除

摘要目的：通过研究“创新支付制度，提高卫生效益”项目医改试点县农村住院患者住院费用与住院农户灾难性卫生支出的发生情况，评价新农合补偿政策关键要素（补偿比、起付线、封顶线）的变化对住院费用和灾难性卫生支出发生的影响，为政府制定相关政策提供参考依据。<br>　　方法：本研究利用医改试点县2009年住院患者基线调查的数据，追踪随访2012年与2015年的调查，选取三年均参与调查的相同个体水平上的平衡面板数据。采用随机效应广义线性模型（GLM）分析住院患者自付费用的影响因素，用logit模型研究灾难性卫生支出发生情况的影响因素。<br>　　结果：(1)乡镇与县级机构住院人数占比逐年递减，县外三级机构住院人数占比逐年递增；患者住院天数在＜7天组的人数占比逐年递减，在8-14天与＞14天两组的住院人数占比逐年递增。(2)补偿前与补偿后住院费用逐年递增，自付比先降低后升高。(3)GLM分析结果显示，住院费用与实际补偿比、名义补偿比呈负相关，与起付线、自评健康、住院天数、是否转诊、住院机构级别呈正相关。(4)20%、30%阈值下，补偿前与补偿后灾难性卫生支出发生率先降低后升高，40%阈值下发生率逐年递减，50%、60%阈值下补偿前发生率逐年递增，补偿后发生率逐年递减，下降率除20%阈值，在其他各阈值下逐年递增。(5)补偿前平均差距在30%阈值下逐年升高，其他各阈值下逐年降低，补偿后平均差距2015年相较于2009年在各阈值下下降，平均差距的下降率在20%、30%和50%阈值下增高，40%、60%阈值下降低。(6)新农合补偿前相对差距在20%、40%、50%与60%阈值下降低，30%阈值下升高，补偿后相对差距的变化同补偿前；相对差距的下降率在20%、30%、40%、50%阈值下升高，60%阈值下降低。(7)logit模型分析结果显示，家庭人均收入水平、住院实际补偿比、对灾难性卫生支出发生的影响是反向的，住院机构级别、住院天数、家庭规模对灾难性卫生支出发生的影响是正向的。<br>　　结论：(1)新农合政策的调整并没有使医疗服务下沉。(2)在家庭人均收入越高组，住院天数较多组的住院患者人数占比增加较快。(3)住院费用逐年递增，但患者住院自付比2015年相较于2009年有所降低，住院经济负担得到了缓解。(4)新农合补偿关键要素中，补偿比的提高与起付线的降低对减少住院费用影响较大，同时，住院级别较高、住院天数较多都能增加患者住院费用。(5)灾难性卫生支出发生的广度仍然较大，处于全国较高水平，随着新农合补偿政策的变化，灾难性卫生支出发生率的下降有升高趋势，新农合补偿政策对缓解灾难性卫生支出发生有重要意义；(6)不同特征分组下灾难性卫生支出发生的频率不均衡，家庭人均收入少、住院机构级别高、住院天数多、家庭规模大都能增加发生灾难性卫生支出的频率。