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摘要目的：探讨FLOT与FOLFOX方案对于进展期胃癌术后辅助化疗的疗效差异。<br>　　方法：采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2018年12月兰州大学第二医院收治的311例进展期胃癌术后化疗患者的临床病理资料：包括性别、年龄、CA199、CA125、CEA、AFP、化疗方案、Borrmann分型、Lauren分型、分化程度、肿瘤位置、肿瘤大小、T分期、N分期、手术方式；男224例，女87例；中位年龄为58岁，年龄范围为26~82岁。311例患者中，107例行FLOT方案(多西他赛、奥沙利铂、亚叶酸钙、5-Fu)化疗，设为FLOT组；204例行FOLFOX4方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、5-Fu)化疗，设为FOLFOX组。采用门诊、住院复查和电话相结合的方式进行随访，了解患者化疗情况、术后生存、肿瘤复发和转移情况，随访时间截至2019年2月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料采用秩和检验。通过倾向性评分匹配(propensity score matched，PSM)调整基线数据后，采用Kaplan-Meier法绘制PSM前后生存曲线并计算生存率(采用寿命表法计算生存率)，采用Log-rank检验进行生存情况分析。建立COX比例风险回归模型进行单因素及多因素分析，采用交互作用检验进行亚组分析。P<0.05为差异有统计学意义。<br>　　结果：<br>　　1.两组患者累计生存率分析：PSM前，FLOT组的1，3，5年累计生存率分别为84.6%，44.6%与39.7%，FOLFOX组的1，3，5年累计生存率分别为67.8%，33.2%与27.8%；PSM后，FLOT组的1，3，5年累计生存率分别为83.2%，42.8%，38.2%，FOLFOX组的1，3，5年累计生存率分别为72.2%,31.5%,27.7%。<br>　　2.两组患者总生存时间分析：PSM前，FLOT组与FOLFOX组的中位OS分别为34月与21月，差异有统计学意义(Log-rankP<0.05)；PSM后，FLOT组与FOLFOX组的中位OS分别为34月与22月，差异有统计学意义(Log-rankP<0.05)。<br>　　3.影响患者生存的危险因素分析：PSM前，单因素分析提示化疗方案、Borrmann分型、Lauren分型、分化程度、肿瘤大小、CA199、CA125、CEA、T分期、N分期及手术方式是影响患者术后生存的相关因素(P<0.05),多因素分析提示化疗方案、Lauren分型弥漫型、混合型、CA199、N2分期、N3分期是影响患者术后生存的独立影响因素(HR0.627,2.378,1.894,1.696,1.898，3.848;95%CI0.445-0.884,1.662-3.401,1.280-2.804,1.193-2.410,1.186-3.039<br>　　2.609-5.676；P<0.05)；PSM后，单因素分析提示化疗方案、Lauren分型、分化程度、肿瘤大小、CA199、CEA、T分期、N分期及手术方式是影响患者术后生存的相关因素(P<0.05)，多因素分析提示化疗方案、CEA、N2分期、N3分期是影响患者术后生存的独立影响因素(HR0.622，1.732，2.217，4.039；95%CI0.418-0.926，1.124-2.670，1.200-4.097，2.448-6.662；P<0.05)。<br>　　4.两组化疗疗效的亚组分析：探索性亚组分析提示在不同性别、年龄、Lauren分型、分化程度、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤标记物、T分期、N分期及手术方式等亚组中，FLOT组与FOLFOX组的疗效差异一致(交互P>0.05)。<br>　　5.毒副反应情况：FLOT组在化疗期间的3-4级白细胞减少症与恶心的发生率为34.3%，24.2%，FOLFOX组上述指标分别为11.1%，12.1%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2=15.213，4.889，P<0.05)，而两组的3-4级贫血、血小板减少症、呕吐、肝肾功能受损的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。<br>　　结论：<br>　　1.FLOT方案可明显提高进展期胃癌术后患者的累计生存率、延长总生存时间；<br>　　2.化疗方案、Lauren分型、分化程度、肿瘤大小、CA199、CEA、T分期、N分期及手术方式是影响患者术后生存的相关因素，而化疗方案、CEA、N2分期、N3分期是影响患者术后生存的独立影响因素；<br>　　3.FLOT方案可明显增加3-4级白细胞减少症与恶心的发生率。