摘要背景:LPS(Laparoscopic Partial Splenectomy,腹腔镜脾部分切除术)为治疗SBSOL(Splenic Benign Space-Occupying Lesion,脾良性占位性病变)的新术式,具有保脾、微创、快速康复等优点。但因该术式操作难度较大、临床实践较少,其可行性、安全性及疗效尚未得到充分验证。<br> 目的:本研究以我院临床病例结合PubMed数据库中相关文献报告,探讨LPS治疗SBSOL的适应症、手术要点、安全性及疗效。<br> 方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院2015年01月至2020年01月因SBSOL行LPS的5个病例,描述手术方法,记录围术期数据。同时,对PubMed数据库中1995年至2020年LPS治疗SBSOL的所有病例进行系统分析,记录并统计围术期数据。从LPS治疗SBSOL的适应症、手术要点、术中术后并发症、术后疗效等方面,对以上数据进行阐述和分析。<br> 结果:我院5例LPS病例均成功完成手术,无术中并发症,手术时间173.0±48.0分钟(125~250分钟),术中出血量70.0±27.4ml(50~100ml),术后住院时间7.6±2.5天(6~12天)。3例患者术后病理诊断为上皮性囊肿,1例为窦岸细胞血管瘤,1例为SANT(Sclerosing Angiomatoid Nodular Transformation,硬化性血管瘤样结节性转化)。1例患者术后出现血小板增多,需口服抗血小板药物。5例患者均无术后并发症。所有病例进行了2~48个月的随访,无病变复发及远期并发症。利用PubMed数据库检索出293篇文献,经过筛选,共41篇文献中的208例病例符合要求,被纳入本研究。术后病理诊断为:非寄生虫性囊肿48.6%(101/208),血管瘤21.6%(45/208),淋巴管瘤13.9%(29/208),SANT7.2%(15/208),错构瘤3.8%(8/208),寄生虫性囊肿1.9%(4/208),脾脓肿1.0%(2/208),余下4例(1.9%,4/208)术后病理分别提示慢性肉芽肿、EB病毒相关的炎性假瘤、良性化生、Gandy-Gamna小体。196个病例描述了手术时间,平均117.6分钟(40~305分钟);139个病例描述了术中出血量,平均112.6ml(10~1200ml),4个(4/208,1.9%)病例提及围术期输血。6例(6/208,2.9%)患者出现术中并发症,其中1例因气体栓塞死亡。13例(13/208,6.25%)患者出现术后并发症。围术期提及7例(7/208,3.4%)患者需转化为TS(Total Splenectomy,全脾切除术)或开腹手术,其中术中6例(6/208,2.9%),术后1例(1/208,0.5%)。血栓并发症均发生在转化为LTS(Laparoscopic Total Splenectomy,腹腔镜全脾切除术)的病例中。179个病例描述了术后住院时间,平均6.1天(1~26天)。134个病例提供了随访信息,平均23.0个月(1~108个月),随访期间无病变复发,未发生OPSI(Overwhelming Post Splenectomy Infection,脾切除后凶险性感染)、栓塞等并发症。<br> 结论:经验丰富的术者利用LPS治疗SBSOL具备安全性和可行性,疗效值得肯定,能避免或减少发生OPSI、血栓等严重并发症。但LPS具有一定的手术难度,推广该术式的关键在于如何提升术者操作水平或降低手术难度。
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