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摘要研究目的:<br>　　分析胃肠肿瘤患者术后并发症的危险因素，探讨术后C-反应蛋白/白蛋白比值（C-reactive protein/albumin ratio，CAR）对胃癌、直肠癌患者术后早期并发症的预测价值；分析影响直肠癌患者术后生存的危险因素，评价CAR对术后生存的预测价值。<br>　　研究方法:<br>　　1、回顾性分析2016年3月-2018年8月在解放军总医院第一医学中心普通外科行胃癌根治术患者203例，和284例在2013年8月-2018年8月行直肠癌根治术患者。采用单因素和多因素风险分析确定术后早期并发症的危险因素。绘制受试者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线对比CAR与CRP预测术后早期并发症的准确性，并计算出两者的临界值（cutoff value）。根据CAR的临界值将患者分为高CAR组和低CAR组，比较两组间轻度（Clavien-Dindo分级Ⅰ级或Ⅱ级）、重度（Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上）并发症及术后恢复情况。<br>　　2、收集已入组的284例直肠癌患者中随访时间满2年者的临床资料及随访信息，对影响其术后生存的危险因素进行单因素和多因素分析。运用ROC曲线对CAR与粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）预测直肠癌患者术后生存的准确性进行分析与评价，计算出两者各自的临界值（cutoff value），并对比两者的预测价值。CAR高于临界值的患者划入高CAR组，CAR低于临界值的患者划入低CAR组，比较两组患者的2年生存率和总体生存率。<br>　　研究结果:<br>　　1、入组的胃癌患者中53例（26.1%）发生了术后早期并发症。多因素风险分析显示，术后CAR值大于2.83[OR=5.540(1.021-30.075),P=0.047]、全胃切除[OR=2.416(1.092-5.345),P=0.030]是术后早期并发症的独立危险因素。ROC曲线显示，术后CAR对术后早期并发症的预测准确性略高于CRP（AUC：0.767vs0.752，灵敏度：0.741vs0.724，特异度：0.740vs0.707，约登指数：0.481vs0.431），CAR和CRP的临界值分别为2.83和98.40。高CAR组（CAR≥2.83，n=79）与低CAR组（CAR<2.83，n=124）对比，轻度、重度并发症发生率均更高（32.9%vs8.0%，P＜0.001；17.7%vs2.4%，P＜0.001），术后中位住院时间更长[9(8，13)d vs9（7,10）d，P=0.036]。<br>　　2、入组的直肠癌患者中58例（20.4%）发生了术后早期并发症。多因素风险分析显示，术后CAR值大于2.29[OR(95%CI)：9.451（2.560-34.892），P=0.001]、男性[OR（95%CI）：2.189（1.026-4.669），P=0.043]是术后早期并发症的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，术后CAR对术后早期并发症的预测准确性略高于CRP（AUC：0.781vs0.766，灵敏度：0.741vs0.672，特异度：0.726vs0.743，阳性预测值：0.410vs0.402，阴性预测值：0.916vs0.898，约登指数：0.467vs0.415），CAR的临界值为2.29,CRP的临界值为83.50。高CAR组（CAR≥2.29，n=105）与低CAR组（CAR<2.29，n=179）对比，轻、重度并发症发生率均更高（26.7%vs6.7%，P＜0.001；14.3%vs1.7%，P＜0.001），术后中位住院时间[9(8,13)d vs9（8,11）d，P=0.024]更长，术后首次排气时间[69(48,72)h vs58(39,82)h，P=0.038]、首次进食时间[96(72,120)h vs89(65,120)h，P=0.016]均更晚。<br>　　3、252例随访满2年的直肠癌患者中共231例（91.7%）拥有完整的随访资料并纳入研究。多因素生存分析显示术后CAR高于2.98[HR（95%CI）：3.695（1.479-9.231），P=0.005]、血清CEA浓度高于5ng/ml[HR（95%CI）：4.854（1.311-17.970），P=0.018]、Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上并发症[HR（95%CI）：1.642（1.093-2.467），P=0.017]、肿瘤病理分期Ⅱ期及以上[HR（95%CI）：3.547（1.819-6.916），P＜0.001]、神经侵犯[HR（95%CI）：2.046（1.149-3.643），P=0.015]、脉管侵犯[HR（95%CI）：3.215（1.166-8.863），P=0.024]是影响直肠癌患者术后生存的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，CAR对直肠癌患者术后2年内因肿瘤死亡的预测价值较NLR高（AUC：0.615vs0.529，灵敏度：0.441vs0.412，特异度：0.772vs0.726，阳性预测值：0.250vs0.206，阴性预测值：0.889vs0.877，约登指数：0.213vs0.138）。Kaplan–Meier分析显示高CAR组（CAR≥2.98，n=60）患者总体生存率显著低于低CAR（CAR<2.98，n=171）组（P=0.011）。两组患者2年生存率分别为75.0%和88.9%，差异有统计学意义（P=0.009）。<br>　　研究结论：<br>　　术后CAR值是胃癌、直肠癌术后并发症的独立预测因素，其预测准确性高于单纯应用CRP。术后CAR值升高（≥2.98）是影响直肠癌患者总体生存的独立危险因素。