检索历史 清除

摘要目的：在全球范围内肺癌是因肿瘤导致死亡的第一病因，提高良恶性肺部结节早期鉴别诊断的准确率是至关重要的。一体化PET/MR是评估肺部肿瘤方面是一种新兴技术，本研究目的在于通过与18F-FDG PET/CT显像对比，评估18F-FDG PET/MR显像在肺部肿瘤良恶性鉴别诊断、基因突变状态预测及辅助穿刺方面的价值。<br>　　方法:（1）测量入组患者PET/CT及PET/MR图像的传统参数及纹理特征参数，对比两者之间的差异，并将病例细分为良性组与恶性组进行亚组分析。（2）将入组病例分为良性组及恶性组，并将恶性组细分为腺癌组及非腺癌组，通过对比两组之间图像参数差异，并对差异明显的参数进行ROC曲线分析。（3）将恶性病灶及肺腺癌的亚组按照EGFR、KRAS及ALK基因突变状态，分别分为野生型与突变型，对比两型之间图像参数的差异。（4）根据PET/MR图像的ADC及SUV值进行聚类分析，将病灶分为2个不同区域，并参考分区范围来制定CT引导下穿刺活检路径，随后将穿刺标本进行病理组织学分析及全外显子基因检测，分别对比不同区域之间基因突变类型、突变频率及突变负荷的差异。<br>　　结果：（1）由两种图像测得传统图像参数之间无明显差异，其中包括SUVmax、SUVmean、MTV以及TLG等，而且两者之间呈明显相关。由两种图像测得的部分纹理特征参数之间无明显差异，并且其中大部分特征参数之间呈明显相关。在良性病变组及恶性病变组两个亚组分析中得到类似的结果。（2）在良性组与恶性组之间，根据PET/CT图像测得的部分传统参数、纹理参数以及根据PET/MR图像测得的纹理参数ADC-Contrast均存在差异，在ROC分析中发现其中最具诊断效能的指标为基于PET/CT图像的PET-DiffVariance，诊断的灵敏度为71.4%，特异度为85.7%。在肺癌亚分型分析过程中，发现腺癌组与非腺癌组之间，除吸烟史外其他所有参数均无明显差异。（3）在EGFR野生组与EGFR突变组之间，只有根据PET/MR图像测得的ADC-Contrast参数存在差异，肺腺癌亚组分析中无参数存在差异。在KRAS野生组与KRAS突变组之间，无参数存在差异，在肺腺癌的亚组分析中，只有根据PET/CT测得的PET-Contrast存在差异。在非ALK融合突变组与ALK融合突变组之间，无参数存在差异，在肺腺癌的亚组分析中，只有根据PET/MR测得的ADC-Entropy参数存在差异。（4）SUVhigh/ADClow区域的突变频率高于其他区域的突变频率，SUVhigh/ADClow区域的基因突变频率高于SUVlow/ADClow区域的突变频率，但是两者之间差异不具有统计学，SUVhigh/ADClow区域的基因突变频率高于SUVhigh/ADChigh区域的突变频率。所有区域两两比较基因突变数量均无明显差异，但是两者之间基因突变种类稍有不同。所有区域两两比较时TMB均无统计学差异。<br>　　结论：（1）两种图像之间所有传统参数都是稳定的，大部分描述绝对值的特征参数是相对稳定的，而用于描述分布情况及变异程度的特征参数稳定程度较低。（2）PET/CT检查的传统参数及纹理特征参数均有助于良恶性肺部肿瘤的鉴别诊断，其中纹理特征参数PET-DiffVariance具有最高的诊断效能，将传统参数及纹理特征参数结合可以明显提高诊断的灵敏度与特异度，PET/MR在此方面的价值仍存在争议。（3）根据PET/MR图像测得的纹理特征参数或许有助于预测EGFR突变状态，肺腺癌患者根据PET/CT测得的PET-Contrast参数及根据PET/MR测得的ADC-Entropy参数有助于预测患者KRAS及ALK的突变状态。（4）一体化PET/MR有助于确定恶性肺部肿瘤的穿刺区域，其中SUVhigh/ADClow区域为最佳区域，当肿瘤内部SUV值代谢较低或无明显差异时，应当更多的参考ADC值，其中ADC较低的区域有助于获取突变频率较高的组织标本。