检索历史 清除

摘要目的：产后出血是产科严重并发症，但目前关于预测阴道分娩产妇（特别是足月分娩产妇）产后出血的相关研究较少，本研究拟分析足月阴道分娩产妇产后出血的相关危险因素，探索预测产后出血的方法，以期为产后出血的预测提供更切实的指导，从而降低孕产妇的不良结局发生率。<br>　　方法：回顾性分析温州医科大学附属第一医院2017.9～2019.2间足月阴道分娩产妇共238例，其中出血组74例，同期对照组164例。主要采集以下指标：产妇分娩前1周内的血小板计数、D-二聚体水平、纤维蛋白原水平、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值以及分娩时的年龄、孕周、产次。先运用t检验和wilconxon秩和检验，对上述指标进行组间差异比较，然后通过多因素logistic回归分析，查找出产后出血的独立影响因素，继而确定产后出血预测方案。所有数据通过R3.5.1版本统计软件进行分析。<br>　　结果：两组间比较：对照组孕周M(P25,P75)为39.71（38.86-40.43）周，出血组孕周M(P25,P75)为40（39.43-40.71）周，组间比较P值=0.039(P＜0.05)。对照组D-二聚体数据显示M(P25,P75)为1.48（1.14-1.84）mg/L，出血组D-二聚体数据显示M(P25,P75)为1.90（1.32-2.43）mg/L，组间比较P值=0.001(P＜0.05)。对照组血小板计数数据显示M(P25,P75)为216.00（191.00-249.00）×109/L，出血组血小板计数数据显示M(P25,P75)为197.00（160.00-231.00）×109/L，组间比较P值=0.009(P＜0.05)。通过多因素logistic回归分析寻找影响因素，发现产次、孕周、血小板计数、D-二聚体是产后出血独立影响因素，结果显示为二胎产妇（OR0.2995%CI0.10-0.79）,孕周（OR1.5495%CI1.07-2.26），血小板计数（OR0.9995%CI0.98-0.99），D-二聚体（OR2.7195%CI1.53-5.04）。<br>　　以产次为分组依据，进行亚组分析：对初产妇组进行多因素logistic回归分析，确定血小板计数和孕周为产后出血的独立影响因素并构建模型。模型、孕周、负血小板计数的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.81（95%CI0.72-0.91）、0.71（95%CI0.58-0.85）、0.74（95%CI0.63-0.86）。运用孕周及血小板计数构建预测初产妇产后出血的列线表。<br>　　对二胎产妇组进行多因素logistic回归分析，确定D-二聚体为产后出血的独立影响因素并构建模型。模型、D-二聚体的ROC曲线下面积（AUC）为0.87（95%CI0.77-0.98）、0.82（95%CI0.69-0.94）。D-二聚体的cutoff值为1.875mg/L，预测产后出血（PPH）的敏感度为78.57%，特异度为73.33%，约登指数为0.519。<br>　　结论：1.通过logistic回归分析，发现产次、D-二聚体、血小板计数、孕周是足月阴道分娩产妇发生产后出血的独立危险因素。<br>　　2.通过亚组分析，发现血小板计数和孕周是初产妇产后出血的独立影响因素；D-二聚体是二胎产妇产后出血的独立影响因素。<br>　　3.本研究建立了能准确预测初产妇产后出血概率的列线图，确定了D-二聚体预测二胎产妇产后出血的cutoff值，对早期筛选产后出血的高危患者、指导临床医师作进一步评估具有重要的参考价值。