检索历史 清除

摘要目的研究以择期行根治性切除术的消化道恶性肿瘤患者作为对象，检测输血后血液中的CD4+CD25+CD127lowTreg(RegulatoryTcell，调节性T淋巴细胞)数量和FOXP3(ForkheadBoxProtein3，叉头状转录因子3)表达的变化及趋势，探讨术中输血对不同ABO血型消化道恶性肿瘤患者血液中Treg和FOXP3的影响，为不同ABO血型患者的个体化血液管理提供一定参考。<br>　　方法(1)研究选取2018年7月至2019年5月经胃肠镜检查病理确诊为消化道恶性肿瘤且需要进行根治性切除术的患者80例，ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists，美国麻醉学会)身体状况分类为Ⅱ或Ⅲ级；术前Hb(Hemoglobin，血红蛋白)＜100g/L；年龄在40至65岁之间；BMI(BodyMassIndex，身体质量指数)为18.5-24.9kg/m2；Rh血型为阳性；排除患有严重肺部或心脏疾病者，免疫功能异常者，白细胞计数、血小板计数或凝血功能异常者，术前有输血史者，术中未输血和大量输血者，以及术后输血者。(2)根据血型不同将患者分为四组，每组20例患者，分别为A血型组，B血型组，O血型组和AB血型组。(3)所有患者均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，术中监测动脉血气并根据Hb决定是否输血以及输血量，Hb＜70g/L输红细胞，Hb＞100g/L不输红细胞，Hb介于70～100g/L之间视病情而定。(4)所有患者均在手术前，输血后即刻，输血后1天，输血后5天采集外周静脉血，用流式细胞术检测并比较不同血型患者血液中CD4+CD25+CD127lowTreg的数量，用RT-PCR(realtimereversetranscriptionpolymerasechainreaction，实时逆转录聚合酶链反应)检测并比较不同血型患者血液中FOXP3mRNA的表达。(5)对四组不同血型患者的CD4+CD25+CD127lowTreg和FOXP3mRNA进行组间组内方差分析，比较手术前，输血后即刻，输血后1天和输血后5天的CD4+CD25+CD127lowTreg数量和FOXP3mRNA表达的变化及趋势。不同血型组各时间点组内比较采用重复测量方差分析，同一时点各血型组组间比较采用Bonferroni检验；计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为具有统计学意义。<br>　　结果(1)四组患者的年龄、性别、体重指数、病种、治疗史、术前Hb、手术时间、手术类型和输血量均没有显著差异。(2)手术前，四组患者血液中的CD4+CD25+CD127lowTreg数量和FOXP3mRNA表达差异均无统计学意义。(3)输血后，四组患者均出现CD4+CD25+CD127lowTreg数量和FOXP3mRNA表达增高。其中输血后即刻增高，但与手术前比较差异无统计学意义；输血后1天显著增高，与手术前比较差异有统计学意义；输血后5天基本恢复术前水平，与手术前比较差异无统计学意义。(4)不同血型患者输血后CD4+CD25+CD127lowTreg数量和FOXP3mRNA表达增高程度不同，B血型组最高，A血型组最低，差异有统计学意义。<br>　　结论术中输血可导致消化道恶性肿瘤患者血液中的Treg和FOXP3水平增高，尤其以术后1天显著，术后5天基本恢复。不同血型消化道恶性肿瘤患者血液中的Treg和FOXP3在术中输血后的增高程度不同，其中B型血最高，A型血最低。