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摘要目的：<br>　　选择不同应激状态(骨折、心梗)的人群为实验对象，检测应激发生7日内空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、空腹C肽(Fasting C peptide,FCP)、糖化血红蛋(glycosylatedhemoglobin ,HbA1c)、骨钙素(osteocalcin,OCN )、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(type 1 procollagen N-terminal propeptide,P1NP)、Ⅰ胶原羧基末端交联肽(β-C-termialtelopeptideoftype1collagen,β-CTX)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)分析不同应激程度下骨转换指标水平的改变与糖代谢的相关性，探讨应激性高血糖时骨转换指标对血糖的影响。<br>　　方法：<br>　　收集2017年10月至2020年1月在山西医科大学第二医院骨科住院的骨折患者95例为骨折组，其中骨折合并应激性高血糖患者38例。心内科住院的心肌梗死患者59例为心梗组，其中心梗合并应激性高血糖患者43例。同时选取我院体检中心同时间段年龄、体重与之匹配的健康人群79例为正常组，所有患者病程均不超过7天。所有研究对象均除外糖尿病合并相关并发症和骨代谢相关疾病后，收集一般资料，检测空腹血糖(FPG)，空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)，糖化血红蛋白(HbA1c)，骨钙素(OCN)、I型前胶原氨基端前肽(P1NP)、I型胶原交联羧基末端肽(β-CTX)。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)。数据整理并分析骨转换标志物水平与应激性高血糖、糖代谢的相关性。<br>　　结果：<br>　　1.一般资料组间比较：各组受试者年龄、病程、BMI、高血压病史、血清促甲状腺激素、尿素氮、血肌酐比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；<br>　　2.三组间骨转换标志物OCN、P1NP、β-CTX的变化：三组间比较骨折组骨标志物P1NP、β-CTX水平明显高于另外两组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，骨折组和心梗组比较，骨折组的P1NP、β-CTX水平明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)；心梗组和正常组比较无差异(P＞0.05)。各组OCN相互比较，未见明显差异性(P＞0.05)。<br>　　2.1合并应激性高血糖时三组间骨转换标志物OCN、P1NP、β-CTX的变化：合并应激性高血糖时骨折组明显高于另外两组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，骨折组和心梗组比较OCN水平明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)，正常组与心梗组比较OCN水平明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)。合并应激性高血糖时骨折组的P1NP、β-CTX水平明显高于心梗组和正常组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，骨折组和心梗组比较，骨折组的P1NP、β-CTX水平明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)，心梗组和正常组比较，心梗组的P1NP、β-CTX水平明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)。<br>　　3.三组间糖代谢指标FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β的变化：骨折组和心梗组FPG、HOMA-IR水平均高于正常组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。三组间HbA1c、FINS、FCP、HOMA-β差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　3.1三组间合并应激性高血糖时糖代谢指标FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β的变化：应激性高血糖时骨折组和心梗组FPG、HOMA-IR水平均高于正常组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。骨折组和心梗组比较，心梗组FPG、HOMA-IR水平均高于骨折组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。三组间应激性高血糖时骨折组和心梗组的HOMA-β均低于正常组，骨折组与心梗组比较，心梗组的HOMA-β水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.01)。三组间HbA1c、FINS、FCP差异无统计学意义(P＞0.05)。<br>　　4.骨折患者骨转换标志物OCN、P1NP、β-CTX和糖代谢相关指标FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β比较：骨折组OCN水平与FPG、HbA1c、HOMA-IR呈负相关(r=-0.256,r=-0.259,r=-0.283,P＜0.01)与FINS、FCP、HOMA-β无明显相关性(r=-0.122,r=-0.102,r=0.092,P＞0.05)。P1NP水平与FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β无明显相关性(r=-0.084,r=0.015,r=-0.157,r=-0.152,r=-0.145,r=0.128,P＞0.05)。β-CTX水平与FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β无明显相关性(r=0.044,r=0.128,r=0.125,r=0.032,r=0.131,r=0.071,P＞0.05)。正常组和心梗组骨转换标志物中均只有OCN水平变化与FPG、HbA1c、HOMA-IR呈负相关，两组中P1NP和β-CTX水平未发现与糖代谢指标有关。<br>　　5.发生应激性高血糖时骨折患者骨转换标志物OCN、P1NP、β-CTX和糖代谢相关指标FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β比较：骨折组OCN水平与FPG、HOMA-IR呈负相关(r=-0.449,r=-0.385,P＜0.05)差异均有统计学意义，OCN水平与HOMA-β呈正相关(r=0.375,P＜0.05)差异有统计学意义,与HbA1c、FINS、FCP均无相关性(r=-0.226,r=-0.140,r=-0.108,P＞0.05)；P1NP水平与HOMA-β呈正相关(r=0.376,P＜0.05)差异有统计学意义,与FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR无明显相关性(r=-0.307,r=-0.256,r=0.138,r=0.102，r=0.087,P＞0.05)；β-CTX水平与FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β无明显相关性(r=-0.153,r=-0.095r=0.276,r=0.192，r=0.094,r=0.289,P＞0.05)；6.发生应激性高血糖时心梗患者骨转换标志物OCN、P1NP、β-CTX和糖代谢相关指标FPG、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β比较：发生应激性高血糖时心梗组OCN水平与FPG、HOMA-IR呈负相关(r=-0.483,r=-0.416,P＜0.05)差异均有统计学意义，OCN水平与HOMA-β呈正相关(r=0.395,P＜0.05)差异有统计学意义，其余骨转换指标均未发现与糖代谢有关。<br>　　结论：<br>　　骨折时部分代表骨代谢的指标水平升高，骨代谢速率加快，介导骨组织修复及重塑的同时可通过调节骨钙素水平从而调节胰岛素的分泌和胰岛功能，影响机体血糖水平。推测大量骨转换标志物可影响糖代谢，具体机制有望深入研究。