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摘要颅颌面在矢状向、垂直向或横向的发育异常可能导致不同的错牙合畸形。随着现代正畸学的发展以及人们生活水平的不断提高，不仅只是正畸医生将患者的侧貌分析作为诊断中重要的一项，人们对于美的追求也越来重视，越来越多的人把改善面形侧貌作为正畸的主诉。侧貌的凹凸是颌骨矢状向异常的体现，因此，矢状向的错牙合具有重要的美学、心理和功能意义，通常是口腔正畸以及正颌治疗的首要问题。X线头影测量分析是每一个正畸医生做出正确诊断分析的利器，有很多学者应用颅面部标志点构成的测量指标来评价上下颌骨的矢状向关系，如ANB角、AB平面角、FABA角、APDI角、β角，线距Wits值、AB-MM、AB-PP、AF-BF、Overjet、DSOJ等，但对于这些评价矢状向关系的指标的特异度及灵敏度对比分析的研究尚无太多。<br>　　另外下颌骨不同程度的旋转导致了颅颌面部垂直向的不调，垂直方向的不同对矢状向的判断有很大的影响。<br>　　随着现代影像技术的发展，锥形束计算机断层扫描(CBCT)越来越普及。CBCT的三维成像技术不仅仅使我们不可见的颅颌骨等结构变得可见，还克服了X线片成像放大、几何比例失真、组织结构重叠、投射移位、旋转错误、放射线线性投射变形等缺点。因此，本文采用CBCT三维定点，分别对均角不同矢状骨面型及安氏Ⅱ1类不同垂直骨面型患者不同矢状向指标的特异度和灵敏度进行分析研究。<br>　　一．应用CBCT对不同头影测量分析诊断矢状骨面型的有效性研究<br>　　目的：通过三维重建成人治疗前的CBCT影像资料，探讨上下颌骨矢状向指标之间的相关性，并且测量矢状向指标的特异度和灵敏度，为临床上使用三维影像资料CBCT诊断不同矢状骨面型提供理论依据，对于评价牙颌畸形的严重程度、牙齿代偿性正畸移动难易程度以及判断正颌手术与否、拔牙矫治与否等方面具有至关重要的意义。<br>　　方法：本实验调查对象为2016-2019年期间来我院正畸科就诊并拍摄CBCT影像资料的成人患者，应用德国进口的KaVo3DeXam锥形束CT对每个被测试者进行颌面部的全方位的影像资料的采集。按纳入标准严格选出160名，年龄19-25岁，平均21.0岁，集中患者影像资料及石膏模型，请来科里有20年以上工作经验的3位专家进行分组，2位专家及以上认定其矢状向错牙合类型即确定其分组，其中安氏Ⅰ类错牙合畸形70例，安氏Ⅱ类错牙合畸形55例，安氏Ⅲ类错牙合畸形35例。将获得的三维CBCT影像资料进行随机编号，并且隐藏姓名、性别、等信息，测量ANB角、AB平面角、FABA角、APDI角、β角，线距Wits值、AB-MM、AB-PP、AF-BF、Overjet、DSOJ这11项矢状向评价指标。为尽量降低测量误差，测量结果需重复两次，取两次测量结果的平均值作为最终测量结果。<br>　　结果：在所有样本中随机抽取30例，对其两次的测量结果进行相关性分析，结果显示，两次的测量结果有极高的相关性。因此，应用CBCT进行三维定点测量具有较高的可重复性，可靠性较强。应用Pearson相关性分析，对不同矢状向分析指标进行相关性分析。结果表明ANB角与AB平面角相关性较强(r=－0.902),ANB角与Wits值相关性较强(r=0.839),AB平面角与DSOJ相关性较强(r=－0.901),FABA角与线距AB-FH相关性较强(r=－0.978),β角与线距AB-MM相关性较强(r=-0.962),Wits值与DSOJ相关性较强(r=0.807),OJ与DSOJ相关性较强(r=0.804).应用Kappa分析，对不同矢状向诊断标准进行一致性分析。可以看出ANB角和线距AB-MM存在着较强的一致性。本实验分别对不同矢状骨面型各项测量指标的特异度和灵敏度进行分析研究。发现，在安氏Ⅰ类错牙合畸形中，APDI、ANB角、β角和线距AB-MM、DSOJ特异度较高，ANB角和线距AB-MM灵敏度较高；在安氏Ⅱ类错牙合畸形中，ANB角和线距AB-MM特异度较高，ANB角和线距AB-MM、AB-PP灵敏度较高；在安氏Ⅲ类错牙合畸形中，ANB角和AB-MM值特异度较高，除AB平面角、FABA角、线距AB-PP、线距AF-BF外灵敏度均较高。<br>　　结论：<br>　　1.应用三维CBCT进行头影测量分析，定点的准确性大大提高，但一些标志点尚使用二维头颅侧位片的定义，因此需要进一步的研究，形成统一的定点标准。<br>　　2.ANB角与其他的评价颌骨矢状向差异指标一致性存在差异，表明了矢状向错牙合畸形的复杂性，不仅受定点准确性的影响，垂直向生长方式的差异也影响矢状骨面型的诊断。<br>　　3.ANB角和线距AB-MM是评价均角患者的上下颌骨矢状向关系最可靠和有效的指标。因此，综合ANB角和线距AB-MM可以用来准确地评估均角患者矢状向错牙合畸形。<br>　　二．安氏Ⅱ1分类不同垂直骨面型矢状向测量指标的灵敏度分析<br>　　目的：通过三维重建成人安氏Ⅱ1类不同垂直骨面型治疗前的CBCT影像资料，并且测量矢状向指标的灵敏度，为临床上使用三维影像资料CBCT诊断安氏Ⅱ1类不同垂直骨面型提供理论依据，对于评价牙颌畸形的严重程度、牙齿代偿性正畸移动难易程度以及判断正颌手术与否、拔牙矫治与否等方面具有至关重要的意义。<br>　　方法：严格按照纳入标准选取2016-2019年期间来我院正畸科就诊的成人安氏Ⅱ1类患者共165名，年龄18-32岁，平均22.6岁。按照SN-MP的角度和FHI百分比(S-Go/N-Me,即后面高与前面高之比)为参考分型将患者分成三组：高角型、均角型、低角型，三组各55例。应用德国进口的KaVo3DeXam锥形束CT对每个被测试者进行颌面部的全方位的影像资料的采集。将获得的三维CBCT影像资料进行随机编号，并且隐藏姓名、性别、等信息，测量ANB角、AB平面角、FABA角、APDI角、β角、线距Wits值、AB-MM、AB-PP、AF-BF、Overjet、DSOJ这11项矢状向评价指标。为尽量降低测量误差，测量结果需重复两次，取两次测量结果的平均值作为最终测量结果。<br>　　结果：安氏Ⅱ1类均角患者中，ANB角、β角和线距AB-MM、AB-PP灵敏度较高。安氏Ⅱ1类高角患者，除Wits值外，测量的矢状向评价指标灵敏度都很高。安氏Ⅱ1类低角患者β角以及线距AB-MM灵敏度较高。<br>　　结论：<br>　　1.安氏Ⅱ1类矢状向评价指标灵敏度受垂直骨面型的影响。<br>　　2.ANB角并非安氏Ⅱ1类矢状向关系的金标准，在垂直骨面型为低角的患者中不灵敏。<br>　　3.安氏Ⅱ1类低角患者，下颌骨的逆时针旋转代偿了一部分下颌骨矢状向的发育不足，因此，测量的矢状向指标灵敏度普遍不高。<br>　　4.在垂直骨面型为高角的安氏Ⅱ1类患者中，下颌骨的顺时针旋转加重了其矢状向骨型，因此，除Wits值外，其他测量的矢状向指标灵敏度很高。