检索历史 清除

摘要目的：通过对行经皮椎间孔镜单纯髓核摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy ， PTED )或椎板间开窗单纯髓核摘除术(Fenestration discectomy，FD )治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH )的患者进行回顾性对比研究，评估两种术式治疗腰椎间盘突出症创伤性大小的量化分析、短期临床疗效和对脊柱稳定性的影响，探讨两种术式治疗腰椎间盘突出症的有效性、安全性和对机体创伤性大小，以期为临床上选择治疗腰椎间盘突出症的更优治疗方式提供参考。<br>　　方法：回顾性分析了2016年1月至2018年3月期间入住我院脊柱外科的病人，按照患者接受治疗的手术方式将患者归为椎板间开窗单纯髓核摘除组以及经皮椎间孔镜单纯髓核摘除组。通过比较椎板间开窗单纯髓核摘除术和经皮椎间孔镜单纯髓核摘除术，观察并记录两组患者术中切口长度(cm)、手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后住院时间(d)、住院总体费用(元)。以及丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase ， ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase ， AST )、血红蛋白(Hemoglobin ， HB )、白蛋白(Albumin，ALB)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞(White blood cell,WBC)、中性粒细胞百分数(Neutrophilic granulocyte，N%)在术前以及术后的变化，反应两种术式对机体创伤反应的影响。同时对由未参与手术的脊柱外科医生对每位患者于术前和术后3d、3个月、6个月和1年进行视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)记录疼痛程度变化，采用Oswestry功能障碍指数问卷评分表(Oswestry disability index，ODI)评分变化标准来评估患者功能障碍指数，日本骨科协会评估治疗(Joa score of Japanese Orthopaedic Association,JOA)分数用于评价人体功能性障碍。全部患者的随访时间为12个月。本研究所有统计分析均使用SPSS21.0和GraphPadPrism5.0。组间数据比较采用两独立样本t检验；组内数据比较采用配对样本t检验。P＜0.05定义为有统计学意义。<br>　　结果：椎板间开窗组一例患者术后发生医院获得性肺炎，转入RICU继续治疗；一例患者术后出现多次拔管后无法自解小便，结合患者平素也有排尿困难，故出院1周后再拔除导尿管。经皮椎间孔镜组一例患者术后1月发良性阵发性眩晕，不能排除与手术相关。椎板间开窗单纯髓核摘除术与经皮椎间孔镜下单纯髓核摘除术对于腰椎间盘突出症在短期内(1年)均可以取得良好的疗效(P＜0.05)，并且从术后半年开始两种手术对于VAS(腰痛)、VAS(腿痛)、JOA、ODI评分的影响未见明显差异(P＞0.05)。两种手术的优良率相近。其中在手术切口长度、术中出血量以及术后住院时间、术后CRP变化方面经皮椎间孔镜下单纯髓核摘除组优于椎板间开窗单纯髓核摘除组(P＜0.05)；但是手术时间方面经皮椎间孔镜组长于椎板间开窗组；而两组手术对于ALT、AST、HB、ALB、WBC以及N%的影响无明显差异(P＞0.05)。两种手术组内对比术前术后脊柱-骨盆参数无明显改变(P＞0.05)。<br>　　结论：两种手术短期内对于腰椎间盘突出症疗效确切，经皮椎间孔镜单纯髓核摘除术相较椎板开窗单纯髓核切除术具有创伤小，术后恢复快等优点，但也存在操作空间小、学习曲线陡、手术时间长等不足。