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摘要目的比较开窗技术与烟囱技术治疗主动脉弓病变的有效性、安全性及差异性，探讨腔内治疗累及主动脉弓病变的手术策略。<br>　　方法回顾性分析2016年05月至2019年08月于南京鼓楼医院血管外科行开窗或烟囱手术治疗的累及主动脉弓病变患者资料共94例，按手术方式分为原位开窗组18例，体外开窗组41例,烟囱组35例。收集患者一般资料包括年龄、性别、诊断、合并症及病变分区，统计患者手术时长、住院时间及围术期不良事件发生率，随访指标主要包括内漏、再次干预、分支支架狭窄或闭塞等情况。运用SPSS软件，整理数据，并进行比较分析。<br>　　结果三组在性别、年龄、诊断、合并症、病变分区方面未见统计学差异（P＞0.05）。①原位开窗组技术成功率100%，平均手术时间243.06±154.1分钟，平均住院时间19.1±8.2天，围术期不良事件发生率27.8%，包括术中失血（n=2），脑梗（n=1），SCI（n=1），心包积液（n=1），平均随访时间17.6±3.9个月，出现2例Ⅲ型内漏，内漏发生率11.1%，随访期间逐渐消失，未予特殊处理。无分支支架狭窄、闭塞，无死亡病例。1例脑梗患者随访期间逐步恢复，无明显后遗症。②体外开窗组技术成功率100%,平均手术时间为182.4±93.7分钟，平均住院时间17.2±7.2天，围术期不良事件发生率7.3%，包括脑梗（n=1），肌酐升高（n=1），左下肢动脉栓塞（n=1），平均随访时间10.3±4.3个月，6例术后出现内漏，Ⅰ型1例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，内漏发生率为14.6%，Ⅰ型和Ⅳ型内漏患者再次接收腔内治疗后好转，再次干预率为7.3%，余患者无需特殊处理。1例脑梗患者留有少许后遗症。③烟囱组手术成功率97.1%，1例术中出现较为严重的Ⅰ型内漏，加用近端短段限制性支架后内漏好转，平均手术时间为100.1±48.1分钟，平均住院时间为17.6±5.3天，围术期不良事件发生率2.9%，股动脉损伤（n=1），平均随访时间23.6±10.1个月，共出现8例内漏，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，内漏发生率22.9%，1例Ⅰ型和1例Ⅱ型内漏患者再次行手术治疗，3例患者远端破口形成，再次接受手术治疗，总再次干预率为14.3%。6例(17.1%)烟囱支架随访期间出现狭窄，另有2例发生闭塞。此外，本组1例患者由于夹层动脉瘤死亡，死亡率2.9%。三组成功率无明显差异性（P＞0.05），PSM匹配前后原位开窗组及体外开窗组均表现出更长的手术时间且具有差异性（P＜0.05）；原位开窗组围术期不良事件发生率与烟囱组相比较高，具有统计学意义（P=0.014），然而合并匹配后则无明显差异（P＞0.05）。体外开窗组随访平均时间稍短（P＜0.05）；烟囱组具有更高的分支支架狭窄率且具有差异性（P=0.007）。三组在再次干预率、死亡率方面无明显差异（P＞0.05）；虽然在内漏发生率无明显差异（P＞0.05），烟囱组Ⅰ型内漏发生率较为显著（P=0.044）。<br>　　结论开窗技术与烟囱技术在治疗主动脉弓部病变近中期效果无明显差异性，均为治疗不适应开放手术患者的有效辅助技术。原位及体外开窗技术手术时间比烟囱技术显著延长。原位开窗技术术前准备时间较体外开窗技术短，可较为快速开展，然而围术期不良事件发生率较高，可作为急诊手术选择之一或作为其他手术失败补救措施。体外开窗技术难度大，术前准备时间长，因其围术期不良事件发生率较低，分支支架近中期期通畅情况良好。仍需缩短手术时间，以降低并发生发生风险。烟囱技术难度低，手术时间较开窗技术短，围术期不良事件发生率低，但Ⅰ型内漏发生率与分支支架狭窄率明显高于开窗技术，需采取措施减少内漏发生且术后需严格随访，及时干预。两种技术的远期效果及差异性仍需大样本随机对照临床研究进一步确认。