检索历史 清除

摘要背景：<br>　　股前外侧皮瓣是修复口腔颌面颈部软组织缺损的主力皮瓣，该皮瓣的血供主要来源于旋股外侧动脉降支的皮肤穿支。由于一个皮肤穿支供应的皮瓣体量大，所以单一股前外侧皮瓣只需携带一个皮肤穿支。在临床上，我们可以设计并制备携带两个或多个穿支的股前外侧皮瓣，形成嵌合皮瓣或双(多)叶皮瓣，用于修复重建口腔颌面头颈部的复杂软组织缺损。由于旋股外侧动脉各支的皮肤穿支存在一定的变异，在制备区可能只存在一个穿支；或即使有两个皮肤穿支但不共干，导致不能顺利切取嵌合穿支皮瓣或双(多)叶皮瓣，在这种情况下，往往需要探查对侧下肢或吻合双组血管，增加患者的副损伤或延长手术时间。<br>　　目的：<br>　　本研究的目的是通过整合患者术前彩色多普勒超声(CDU)和计算机断层血管造影(CTA)数据，分析因口腔恶性肿瘤需手术切除后拟行股前外侧穿支皮瓣修复的患者中旋股外侧动脉皮肤穿支的出现率、分布、起源位置情况，规划皮肤穿支定位校准方法；对需要股前外侧嵌合穿支皮瓣修复的病例，通过联合CDU和CTA技术，术前明确穿支数量、部位及走行，设计并完成术中股前外侧穿支嵌合皮瓣制备，实现复杂软组织缺损修复。<br>　　方法：2018年6月至2021年1月，入组需手术扩大切除口腔恶性肿瘤继发软组织缺损并需股前外侧皮瓣修复的病例。术前行彩色多普勒超声检查，确定旋股外侧动脉穿支，穿支穿过深筋膜后的皮肤投影点用金属点标记。然后通过CTA扫描将CDU确定的穿支标记点整合入CTA数据，进而将生成的医学数字成像和通信(DICOM)数据导入Mimics21.0软件，建立皮肤、血管和骨三维模型，确定旋股外侧动脉穿支的数量、类型和走行,并通过建立坐标校正皮肤穿支在下肢皮肤上的位置。对需要制备嵌合皮瓣的患者，如上法联合CDU及CTA技术，分析穿支血管分布及类型，设计并制备嵌合皮瓣，并将术前结果与术中结果进行比较，以验证CDU结合CTA技术在定位多个穿支血管的优势。<br>　　结果：<br>　　1.与CTA相比，CDU可以增加皮肤穿支的检出率以及嵌合皮瓣制备的可选择性；<br>　　2.对CDU检出的皮肤穿支,CTA可以明确穿支是否来源于同一源血管；<br>　　3.CDU和CTA结合，可以校准定位穿支血管在下肢上的精确位置；<br>　　4.在3例用嵌合皮瓣修复的患者中，通过联合应用CDU和CTA，术前成功识别出2个或多个皮肤穿支，并成功制备嵌合股前外侧皮瓣完成复杂软组织缺损修复。<br>　　结论：<br>　　通过CDU和CTA联合定位技术，可实现优势互补，增加穿支的检出率，并准确定位穿支血管的浅出位置。借助Mimics软件，可根据缺损大小精确地设计出个性化的嵌合股前外侧穿支皮瓣来修复头颈部的复杂缺损，还可以通过模拟皮瓣的制备，达到减少手术创伤、省手术时间和简单化手术过程的目的。