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帕金森病患者血压昼夜节律的临床研究

摘要目的:<br>  1.明确帕金森病(Parkinson''sdisease,PD)患者血压昼夜节律的特点。2.探索不同血压节律与PD患者运动及非运动症状的相关性,探究PD血压节律异常的相关影响因素。<br>  方法:<br>  回顾性分析了2018年12月至2021年1月于苏北人民医院神经内科连续就诊的PD患者100例,同时选择我院健康体检中心完善动态血压评估的性别和年龄与本组PD患者相匹配的健康者82例作为对照组。收集PD患者及对照组动态血压及血压变异性参数。收集PD患者基本信息:包括年龄、性别、身高、体重、起病年龄、受教育年限、病程、个人史(吸烟史、饮酒史、农药接触史)及家族史、用药史,收集实验室检查指标。记录H-Y(Hoehn-Yahr)分级、UPDRS总分及UPDRSⅢ分数、简易精神状态评价量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)、非运动症状筛查量表(NMSQ)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等分数。读取日间平均收缩压(d-SBP)及舒张压(d-DBP),夜间平均收缩压(n-SBP)及舒张压(n-DBP),24小时平均收缩压(24h-SBP)及舒张压(24h-DBP)。计算上述各血压指标相应的变异系数。根据夜间收缩压下降率(△n-SBP%)将PD患者分为杓型组、非杓型组、反杓型组,比较三组之间基线资料、动态血压参数、相关实验室监测指标、运动及非运动症状评分的差异。使用相关性分析及多元线性回归分析确定△n-SBP%与各变量之间的相关性。<br>  结果:<br>  1.PD组与对照组在△n-SBP%、n-SBP、24小时收缩压变异系数、日间收缩压和舒张压变异系数上有统计学差异(Plt;0.05)。在对照组中杓型、非杓型、反杓型、超杓型分别占60.98%,31.71%,4.88%,2.44%。PD组未监测到超杓型血压患者,其中杓型、非杓型、反杓型分别占29%,35%,36%,血压昼夜节律异常(非杓型+反杓型)共占71%。<br>  2.不同血压节律组患者在病程、性别、糖化血红蛋白上差异有统计学意义(Plt;0.05)。组间比较显示,反杓型组分别与杓型组、非杓型组相比病程更长(P=0.01,P=0.008);杓型组的糖化血红蛋白水平分别低于非杓型组和反杓型组(P=0.033,P=0.012)。<br>  3.不同血压节律组患者在△n-SBP%、n-SBP、n-DBP中差异有统计学意义(Plt;0.05)。组间比较结果显示,反杓型组n-SBP、n-DBP、△n-SBP%明显高于杓型组和非杓型组(Plt;0.05);非杓型组的n-SBP和△n-SBP%明显高于杓型组(Plt;0.05)。<br>  4.不同血压节律组患者在NMSQ、HAMD、HAMA、MMSE、MoCA、SCOPA-AUT分值上存在差异(Plt;0.05)。组间比较发现,反杓型组NMSQ、HAMD、HAMA分值明显高于杓型组(P=0.002,P=0.002,P=0.004),其MMSE、MoCA分值明显低于杓型组(P=0.002,P=0.005);反杓型组HAMD及SCOPA-AUT分值明显高于非杓型组(P=0.023,P=0.012)。<br>  5.△n-SBP%与病程、NMSQ分值、HAMA分值、HAMD分值、PSQI分值、SCOPA-AUT分值、糖化血红蛋白水平呈负相关,与MMSE分值、MoCA分值呈正相关。多元线性回归分析提示△n-SBP%与病程、糖化血红蛋白呈负相关。<br>  结论:<br>  1.正常人群以杓型血压节律为主,而PD患者普遍存在血压昼夜节律的异常,杓型血压比例降低,PD患者监测到血压变异性的增加。<br>  2.血压昼夜节律异常的PD患者病程较长,其认知功能损害程度、焦虑抑郁评分和自主神经症状评分均高于血压节律正常的PD患者。<br>  3.PD患者夜间收缩压下降率与非运动症状评分、焦虑抑郁评分、睡眠质量、自主神经症状评分、认知功能、病程及糖化血红蛋白相关。夜间收缩压下降率与病程、糖化血红蛋白呈独立负相关关系。病程及糖化血红蛋白水平考虑是血压昼夜节律异常的独立危险因素。

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