摘要目的:通过头颅磁共振测量帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)患者的海马体积,并使用内侧颞叶萎缩(medialtemporallobeatrophy,MTA)标准化视觉量表对海马萎缩(hippocampalatrophy,HA)程度进行评估,分析海马萎缩与PD患者非运动症状的相关性,了解海马萎缩在PD进展中的作用,为PD临床诊断和研究提供新思路。<br> 方法:1、选择江苏省苏北人民医院神经内科2018年11月至2020年12月期间就诊的PD病人97例为PD组,以及同期年龄、性别和教育年限相匹配的健康受试者47例作为对照组。收集PD患者及对照组的基本临床资料,并对PD患者进行运动症状和非运动症状评估:采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)进行运动症状评估;采用修订Hoehn-Yahr(H-Y)分期评估患者病情的严重程度;采用非运动症状问卷(NMSQ)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)、蒙特利尔认知量表(MoCA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对相应非运动症状进行评估。2、对PD组和对照组行海马体积测量,并使用MTA标准化量表评估海马萎缩程度。3、按照MTA标准化量表评分将PD患者分成PD伴海马萎缩组(PD-HA组)和PD不伴海马萎缩组(PD-nHA组),并通过spearman相关性分析及多因素logistic回归分析评价海马萎缩与PD非运动症状的相关性。4、根据震颤评分和姿势步态异常评分进行运动分型,将PD患者分为姿势步态异常型(posturalinstabilityandgaitdifficulty,PIGD)组、震颤型(tremor-dominant,TD)组和混合型组。采用方差分析比较PD不同运动分型之间海马体积及非运动症状差异。<br> 结果:1、本研究共纳入144例研究对象,全部为右利手,平均年龄64.43±8.65(43~81)岁,其中PD组97例,对照组47例。PD组中32例(33.0%)存在海马萎缩,对照组中7例(14.9%)存在海马萎缩。与对照组相比,PD组血同型半胱氨酸水平较高(P=0.007),两侧MTA评分较高(左侧P=0.027;右侧P=0.001),更容易出现海马萎缩(P=0.022),两侧海马体积较小(左侧P=0.002;右侧P<0.001)。其余基线资料两组之间均没有差异(P>0.05)。分别组内比较左右两侧海马体积,两组右侧海马体积均大于左侧海马体积,且具有统计学差异(PD组P<0.05;对照组P<0.05)。<br> 2、按照MTA标准化视觉量表评分将PD患者进一步分组,PD-HA组(n=32)和PD-nHA组(n=65);PD-HA组年龄高于PD-nHA组(P=0.001),教育年限低(P=0.011),两侧海马体积小(左侧P<0.001,右侧P<0.001),余基线资料两组间没有统计学差异;运动症状评估中,PD-HA组的UPDRS-Ⅲ评分明显高于PD-nHA组(P=0.011),主要运动并发症(症状波动及异动症)和H-Y分期无统计学差异(P>0.05);在非运动症状中,PD-HA组的MoCA评分明显低于PD-nHA组(P<0.001),HAMA、HAMD、NMSQ和PSQI评分均明显高于PD-nHA组(P<0.05),SCOPA-AUT上无统计学差异(P>0.05)。将单因素分析统计学有差异的相关因素(年龄、教育年限、UPDRS-Ⅲ、MoCA、HAMA、HAMD、NMSQ和PSQI评分)进行多因素logistics回归分析发现,MoCA(OR=0.761,P=0.001)和PSQI(OR=1.527,P<0.001)在两组中仍具有显著统计学差异。<br> 3、PD患者的左、右海马体积分别与MoCA总分以及各认知域分项评分均具有正相关性(P<0.05),且在视空间与执行功能(左侧:r=0.372,P<0.001;右侧:r=0.457,P<0.001)和语言(左侧:r=0.387,P<0.001;右侧:r=0.453,P<0.001)功能上更具有相关性。PD患者的左、右海马体积分别与PSQI总分及各分项均具有负相关性(P<0.05),尤其在睡眠障碍评分(左侧:r=-0.501,P<0.001;右侧:r=-0.556,P<0.001)。<br> 4、PIGD组(n=52)、TD组(n=30)和混合型组(n=15)在年龄、病程、教育年限、HAMD、左侧MTA评分上均没有统计学差异(P<0.05);PIGD组左、右两侧海马体积最小(左侧2874.44±413.42mm3,P=0.002;右侧2915.57±431.04mm3,P=0.002),海马萎缩人数占比最高(44.2%,P=0.027);TD组左、右两侧海马体积最大(左侧3254.56±336.52mm3,P=0.002;右侧3241.60±394.80mm3,P=0.002),海马萎缩人数占比最低(16.7%,P=0.027),除HAMD外,余所检测的非运动症状均最轻。<br> 结论:<br> 1.PD组较对照组更易出现双侧海马体积减少,且更易合并双侧海马萎缩。<br> 2.伴有海马萎缩的PD患者表现出更多更重的非运动症状,尤其在认知功能障碍和睡眠障碍上更加显著,且随着海马体积的缩小,认知功能障碍和睡眠障碍也逐渐加重。<br> 3.不同运动分型的PD患者,海马萎缩出现率存在差异,PIGD组海马萎缩出现率最高,萎缩程度最重;TD组海马萎缩出现率最低,海马萎缩程度最轻,且非运动症状最轻。
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