检索历史 清除

摘要背景：结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，为全世界常见癌诊中的第三位。由于近年来我国生活方式的逐渐西化并且肥胖率不断上升，其发病率呈现逐渐上升趋势并且患者年龄偏大。2015年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率占据所有恶性肿瘤的第5位，城市发病率远高于农村，治疗的主要方式为手术治疗。左半结直肠癌起病往往很隐蔽，约8%-25%的患者以大肠梗阻为首发表现，多数发现时已是中晚期。传统治疗梗阻的方式是通过急诊手术解除梗阻后择期行二次手术关闭造瘘口。这种方式不仅加重患者手术创伤而且影响患者生活质量。自从1991年自膨式金属支架（self-expandablemetallicstent,SEMS）应用于大肠梗阻治疗，与腹腔镜的结合不仅可以急诊有效解除梗阻，而且能为限期手术做好充足的肠道准备。越来越多的研究证明SEMS的“bridgetosurgery”即BTS策略具有良好的临床效果。但对于SEMS术后限期手术的时机临床上存在争议：时间过短不能充分缓解肠道水肿、不能缓解全身感染情况及电解质紊乱，导致围术期并发症及死亡率升高、术后造瘘率升高；手术间隔长会带来不良的肿瘤学预后及支架并发症的发生，目前国际上没有明确指南或高质量证据来明确SEMS术后最佳的手术时间间隔。<br>　　目的：本课题通过总结本院SEMS术后限期手术的患者的诊疗过程，探究影响患者SEMS置入术后发生支架再梗阻并发症的相关危险因素，进而从SEMS置入术后再梗阻的角度探究左半结直肠恶性梗阻患者支架置入治疗手术时机的选择，为今后的临床工作提供参考。<br>　　方法：回顾分析2005年1月-2020年9月在大连医科大学附属第一医院接受因左半结直肠癌梗阻急诊行SEMS置入术并限期性手术治疗的左半结肠以及直肠癌的患者的基本临床资料、支架相关资料以及限期手术的围术期相关临床资料。根据限期手术前支架是否梗阻进行分组，比较两组的一般基线临床资料，支架相关资料从而探究影响支架再梗阻的相关危险因素，并比较两组限期手术的并发症发生率及造瘘发生率，同时根据病人临床数据进行受试者工作曲线分析（ROC曲线）得出结论。<br>　　结果：<br>　　1.通过我院联众病历系统查找在2005年1月-2020年9月完成DSA下经内镜结直肠支架置入术的患者共155人，其中SEMS用作姑息治疗、解除肠道外因素造成结肠梗阻以及结直肠癌术后再发梗阻患者有97人，剩余58人中，1人因横结肠梗阻行SEMS置入术并限期性手术治疗、7人因右半结肠梗阻行SEMS置入术并限期性手术治疗。最终纳入50研究目标，并根据限期手术前是否再梗阻进行分组。<br>　　2.再梗阻组及非再梗阻组两组患者的性别、年龄、ASA分级，是否患有心脏病、高血压、糖尿病等临床基线资料未见明显统计学差异；肿瘤最大径、肿瘤位置、肿瘤分期等肿瘤学指标也未见明显统计学差异；支架的直径、长度也未见统计学差异，但支架置入术后至限期手术之间的时间间隔存在显著的统计学差异（p=0.00），说明限期手术时间间隔是影响SEMS再梗阻的唯一的危险因素。<br>　　3.再梗阻组的患者限期术前血红蛋白计数、白细胞计数未见明显统计学差异，再梗阻组限期术前白蛋白较非再梗阻组低（p=0.049）。非再梗阻组拥有更高的限期手术中行根治手术率（p=0.00）、腔镜手术使用率（p=0.010）；手术时间、术中出血量、淋巴结收获数量、术后住院时间等未见明确统计学差异。<br>　　4.通过ROC曲线确定cut-off值为35.5天时效能最高（曲线下面积：0.964，95%置信区间，0.914-1.000），并且与时间间隔小于35.5天相比，术后并发症的发生率、根治手术率、腔镜使用率存在统计学上明显差异，术后造瘘的几率未见统计学差异。<br>　　结论：<br>　　1.SEMS作为左半结直肠恶性梗阻的BTS治疗，其与限期手术的时间间隔是造成SEMS再梗阻的危险因素。<br>　　2.再梗阻组患者的限期根治手术率、限期手术腔镜使用率均较非再梗阻组患者低；其术后并发症的发生率、限期手术造瘘率均较非再梗阻组患者高。<br>　　3.通过ROC曲线确定cut-off值为35.5天，并得出限期手术时间间隔应小于35.5天。<br>　　4.通过比较时间间隔小于35.5天及大于35.5天组得出：时间间隔小于35.5天支架再梗阻的概率明显小于时间大于35.5天，限期手术术后并发症的发生率、术后造瘘率与大于35.5天相比下降。