检索历史 清除

摘要目的探讨单独细针穿刺活检（fineneedleaspiration,FNA）细胞学检查，FNA联合鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（v-RAFmurinesarcomaviraloncogene<br>　　目的探讨单独细针穿刺活检（fineneedleaspiration,FNA）细胞学检查，FNA联合鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（v-RAFmurinesarcomaviraloncogenehomologB1，BRAF）基因突变，FNA联合超声弹性成像（ultrasonicelastography，UE）在区分甲状腺结节良恶性的价值。探讨UE诊断侵袭性PTC的价值及最佳截断值。探讨发生侵袭性甲状腺乳头状癌（PapillaryThyroidCarcinoma，PTC）的危险因素。<br>　　方法选取在兰州大学第一医院进行甲状腺超声检查，甲状腺结节美国放射学会甲状腺影像报告数据系统(AmericanCollegeofRadiologyThyroidImaging,ReportingandDataSystem，ACRTI-RADS)IV、V类的患者，术前行二维超声检查、UE及FNA检查，记录所有患者的性别、年龄、甲状腺结节位置、大小、回声、边缘特征、纵横比、微钙化、弹性信息。细胞学结果应用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology，TBSRTC）分级。以术后病理作为金标准。根据纳入及排除标准筛选符合标准的患者，检测所有入选患者甲状腺结节穿刺标本BRAFV600E的基因突变情况。采用?2检验分析单独FNA与FNA联合BRAFV600E基因突变或UE在鉴别甲状腺结节良恶性的价值。采用接收者操作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）分析UE诊断侵袭性PTC的诊断价值及最佳阶段值。采用单因素及多因素二元Logistic回归分析性别、年龄、大小、回声、边缘特征、纵横比、微钙化、UE及BRAFV600E突变与侵袭性PTC的相关性，获取侵袭性PTC的危险因素。<br>　　结果本研究共纳入103例病例，其中甲状腺肿组53例（男15例，女38例），甲状腺癌组50例（男15例，女35例）；甲状腺肿组平均年龄50.7岁（25-72岁），甲状腺癌组平均年龄47.5岁（30-73岁）；甲状腺癌组中存在BRAFV600E突变者29例，无此突变者21例；甲状腺肿组未发现此突变。术前FNA诊断PTC的敏感性为74.0%，特异性为92.4%；BRAFV600E基因突变率为58.0%；FNA联合BRAFV600E基因突变诊断PTC的敏感性为92.0%，特异性为81.1%；FNA联合UE诊断PTC的敏感性为90.0%，特异性为62.2%。三者联合的敏感性为98.0%，特异性为58.4%。FNA联合BRAFV600E基因突变、FNA联合UE及三者联合与单独FNAamp;nbsp;诊断PTC的敏感性差异具有统计学意义，而三者联合较二者联合敏感性差异不具有统计学意义。同样地，单独FNA与FNA联合BRAF基因突变、FNA联合UE及三者联合特异性对比，单独FNA特异性最高，单独FNA与三者联合差异具有统计学意义，而较二者联合差异不具有统计学意义。UE诊断侵袭性PTC的曲线下面积为0.769，其最佳截断值为4.5分。甲状腺癌组中具有甲状腺包膜外侵犯、淋巴结转移或远处转移侵袭性病理特征的22例，无上述特征者28例。侵袭性甲状腺癌组男性11例，女性11例；年龄≥45岁者9例，＜45岁者13例；结节最大直径＞10mm者14例，≤10mm者8例；弹性评分5分者12例，＜5分者10例；BRAFV600E突变阳性者13例，阴性患者9例；结节边缘呈分叶/毛刺/腺外侵犯者16例，边缘光滑或模糊者6例；纵横比＞1者12例，纵横比＜1者10例；存在微钙化者14例，无微钙化者8例。非侵袭性甲状腺癌组中男性4例，女性24例；年龄≥45岁者19例，＜45岁者9例；结节最大直径＞10mm者8例，≤10mm者20例；弹性评分5分者2例，＜5分者26例；BRAFV600E突变阳性者16例，阴性者12例；结节边缘呈分叶/毛刺/腺外侵犯者12例，边缘光滑或模糊者16例；纵横比＞1者8例，纵横比＜1者20例；存在微钙化者9例，无微钙化者19例。单因素及多因素二元Logistic回归分析结果显示两组患者年龄＜45岁、结节最大直径＞10mm、弹性评分5分差异具有统计学意义。是否有毛刺/分叶/腺外侵犯、是否有微钙化及性别在单因素回归分析差异具有统计学意义，而多因素回归分析时差异不具有统计学意义。两组患者BRAF基因突变、纵横比是否＞1差异不具有统计学意义。<br>　　结论术前应用FNA联合BRAFV600E基因突变及FNA联合UE有助于提高诊断PTC的敏感性，可有效弥补单独FNA不足，具有较高的临床应用价值。年龄＜45岁、结节最大直径＞10mm、弹性评分为5分可能是预测侵袭性PTC患者的独立危险因素。在二维超声声像图中是否有毛刺/分叶/腺外侵犯、是否有微钙化及性别是预测侵袭性PTC患者的非独立危险因素。PTC患者是否含有BRAF基因突变、纵横比是否＞1不是预测侵袭性PTC患者的危险因素。