摘要目的探讨单独细针穿刺活检(fineneedleaspiration,FNA)细胞学检查,FNA联合鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(v-RAFmurinesarcomaviraloncogene<br> 目的探讨单独细针穿刺活检(fineneedleaspiration,FNA)细胞学检查,FNA联合鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(v-RAFmurinesarcomaviraloncogenehomologB1,BRAF)基因突变,FNA联合超声弹性成像(ultrasonicelastography,UE)在区分甲状腺结节良恶性的价值。探讨UE诊断侵袭性PTC的价值及最佳截断值。探讨发生侵袭性甲状腺乳头状癌(PapillaryThyroidCarcinoma,PTC)的危险因素。<br> 方法选取在兰州大学第一医院进行甲状腺超声检查,甲状腺结节美国放射学会甲状腺影像报告数据系统(AmericanCollegeofRadiologyThyroidImaging,ReportingandDataSystem,ACRTI-RADS)IV、V类的患者,术前行二维超声检查、UE及FNA检查,记录所有患者的性别、年龄、甲状腺结节位置、大小、回声、边缘特征、纵横比、微钙化、弹性信息。细胞学结果应用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology,TBSRTC)分级。以术后病理作为金标准。根据纳入及排除标准筛选符合标准的患者,检测所有入选患者甲状腺结节穿刺标本BRAFV600E的基因突变情况。采用?2检验分析单独FNA与FNA联合BRAFV600E基因突变或UE在鉴别甲状腺结节良恶性的价值。采用接收者操作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)分析UE诊断侵袭性PTC的诊断价值及最佳阶段值。采用单因素及多因素二元Logistic回归分析性别、年龄、大小、回声、边缘特征、纵横比、微钙化、UE及BRAFV600E突变与侵袭性PTC的相关性,获取侵袭性PTC的危险因素。<br> 结果本研究共纳入103例病例,其中甲状腺肿组53例(男15例,女38例),甲状腺癌组50例(男15例,女35例);甲状腺肿组平均年龄50.7岁(25-72岁),甲状腺癌组平均年龄47.5岁(30-73岁);甲状腺癌组中存在BRAFV600E突变者29例,无此突变者21例;甲状腺肿组未发现此突变。术前FNA诊断PTC的敏感性为74.0%,特异性为92.4%;BRAFV600E基因突变率为58.0%;FNA联合BRAFV600E基因突变诊断PTC的敏感性为92.0%,特异性为81.1%;FNA联合UE诊断PTC的敏感性为90.0%,特异性为62.2%。三者联合的敏感性为98.0%,特异性为58.4%。FNA联合BRAFV600E基因突变、FNA联合UE及三者联合与单独FNAamp;nbsp;诊断PTC的敏感性差异具有统计学意义,而三者联合较二者联合敏感性差异不具有统计学意义。同样地,单独FNA与FNA联合BRAF基因突变、FNA联合UE及三者联合特异性对比,单独FNA特异性最高,单独FNA与三者联合差异具有统计学意义,而较二者联合差异不具有统计学意义。UE诊断侵袭性PTC的曲线下面积为0.769,其最佳截断值为4.5分。甲状腺癌组中具有甲状腺包膜外侵犯、淋巴结转移或远处转移侵袭性病理特征的22例,无上述特征者28例。侵袭性甲状腺癌组男性11例,女性11例;年龄≥45岁者9例,<45岁者13例;结节最大直径>10mm者14例,≤10mm者8例;弹性评分5分者12例,<5分者10例;BRAFV600E突变阳性者13例,阴性患者9例;结节边缘呈分叶/毛刺/腺外侵犯者16例,边缘光滑或模糊者6例;纵横比>1者12例,纵横比<1者10例;存在微钙化者14例,无微钙化者8例。非侵袭性甲状腺癌组中男性4例,女性24例;年龄≥45岁者19例,<45岁者9例;结节最大直径>10mm者8例,≤10mm者20例;弹性评分5分者2例,<5分者26例;BRAFV600E突变阳性者16例,阴性者12例;结节边缘呈分叶/毛刺/腺外侵犯者12例,边缘光滑或模糊者16例;纵横比>1者8例,纵横比<1者20例;存在微钙化者9例,无微钙化者19例。单因素及多因素二元Logistic回归分析结果显示两组患者年龄<45岁、结节最大直径>10mm、弹性评分5分差异具有统计学意义。是否有毛刺/分叶/腺外侵犯、是否有微钙化及性别在单因素回归分析差异具有统计学意义,而多因素回归分析时差异不具有统计学意义。两组患者BRAF基因突变、纵横比是否>1差异不具有统计学意义。<br> 结论术前应用FNA联合BRAFV600E基因突变及FNA联合UE有助于提高诊断PTC的敏感性,可有效弥补单独FNA不足,具有较高的临床应用价值。年龄<45岁、结节最大直径>10mm、弹性评分为5分可能是预测侵袭性PTC患者的独立危险因素。在二维超声声像图中是否有毛刺/分叶/腺外侵犯、是否有微钙化及性别是预测侵袭性PTC患者的非独立危险因素。PTC患者是否含有BRAF基因突变、纵横比是否>1不是预测侵袭性PTC患者的危险因素。
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