检索历史 清除

摘要目的：<br>　　探讨海姆泊芬光动力（hematoporphyrin monomethyl ether photodynamic therapy,HMME-PDT）治疗鲜红斑痣（port-wine stains,PWS）的临床疗效以及不良反应，分析影响HHMME-PDT治疗PWS疗效的因素，并就四肢PWS的治疗情况，深入探讨热辅助对其疗效的影响。<br>　　第一部分：HMME-PDT治疗PWS临床分析<br>　　方法：<br>　　HMME-PDT治疗PWS是近2-3年兴起的一种新型治疗手段，纳入2017年7月-2019年12月期间来我院皮肤性病科激光美容中心接受HMME-PDT治疗的PWS患者，共计68例患者符合诊断和条件。所有患者接受2-6次治疗，每隔两到三月治疗一次，直到达到疗效终点，主要疗效终点是在第二个疗程达到显效，次要疗效终点是达到治愈。所有患者在接受治疗前均要接受皮肤过敏试验，皮试阴性的患者用静脉泵缓慢匀速注射HMME（5mg/kg）,设置输注时间为20min,输注10min后开始暴露于532nm LED光下，辐照强度为80-95mW/cm2，接受LED光照20min，从输注光敏剂到光照结束总治疗时间为30min。治疗过程中用冷喷等设备缓解疼痛，治疗后立即进入没有紫外线的房间休息，并用冰袋冷敷。每次治疗前后以及随访期间所有患者均拍摄数码图片，部分患者拍摄皮肤镜图片用于疗效评估。通过SPSS23.0软件统计分析不同因素与疗效的关系。<br>　　结果：<br>　　最终共纳入68例PWS患者，男性PWS患者32例，女性PWS患者36例，男女比1：1.12。收集的患者中年龄最小为2岁，最大44岁，平均年龄为13.69，68例患者有效率为80.88%，有效率高。治疗过程中可见瘙痒、烧灼等，治疗后部分皮损发生水肿，可自行消退，见水疱2例（2.94%，1周内自行消退），中长期不良反应见6例色素沉着（8.82%），3例色素减退（4.41%），无其它严重不良反应。<br>　　不同患者之间疗效不同，采用Fisher确切概率法和Spearman相关性检验分析性别、年龄、部位、分型、面积、治疗次数、之前是否接受过治疗、治疗间隔对疗效的影响，结果得出2-10岁组患者有效率最高为87.1%（27/31），gt;20岁组患者有效率较低为72.22%（13/18）。三个年龄段对于HMME-PDT反应不同（P=0.014），且我们的分析表明2-10岁年龄段HMME-PDT治疗PWS疗效优于11岁以上各组。68例患者中，51例皮损位于头面颈部，经治疗后有效率为88.24%（45/51）。17例患者位于躯干和四肢，有效率为58.82%（10/17）,HMME-PDT对于头面颈部PWS患者疗效要优于躯干和四肢（P=0.009）。鲜红型PWS患者30例，治疗效果好，有效率为90.0%（27/30）。结果表示皮损类型与疗效呈负相关，鲜红型疗效好于紫红型和增厚型（rs=-0.400，P=0.01）。68例PWS患者皮损大小不一，分为lt;10cm2，10-30cm2，gt;30cm2,分别称为小、中、大面积。25例患者皮损为小面积，有效率为88%（22/25），29例患者皮损为中面积，有效率为82.76%（24/29），14例患者皮损为大面积，有效率为64.29%（9/14）。不同大小面积患者之间疗效有差异（P=0.045）。<br>　　而不同性别、不同治疗次数、之前是否接受过治疗与疗效无关。临床经验分析治疗间隔超过半年以上，皮损容易进展，建议每隔2-3月就要接受下一次治疗。皮肤镜下血管类型多样，皮肤镜图片可以作为临床图片的补充，判断HMME-PDT治疗效果与临床图片一样有效。<br>　　第二部分：热辅助对HMME-PDT治疗四肢PWS疗效的影响<br>　　方法：<br>　　通过前期临床研究发现，四肢部位的PWS效果不佳。为进一步探讨如何提高HMME-PDT治疗四肢部位PWS的疗效，2020年1月-2020年12月收集8位四肢PWS患者，分为处理组和对照组，处理组4位在治疗前，用加热垫覆盖皮损区域，半个小时后开始输注光敏剂，在输注10min后即接受光照前撤掉加热垫，对照组不予以热辅助处理，采用上述方法治疗2-3次后通过临床图片评估疗效，分析热辅助对PDT疗效的影响。<br>　　结果：<br>　　在探讨热辅助对HMME-PDT疗效影响的干预实验中，处理组中3例达到好转，有效率为75%。对照组4例中1位表现为好转，3例经过2-3次治疗后依然表现为无效，有效率为25%，两组间疗效有差异。因样本量过少，无法做进一步分析，未来需要纳入更多样本。<br>　　结论：<br>　　1.HMME-PDT治疗PWS安全有效，不良反应少。总有效率为80.88%。年龄、皮损部位、皮损分型、皮损面积是疗效的影响因素。年龄lt;10岁，皮损面积lt;10cm2,头面颈部，鲜红型皮损疗效相对较好。而性别、治疗次数、先前是否接受过治疗与疗效无关。治疗间隔时间超过半年皮损可能会进一步发展，因此建议PWS患者早期、按时接受治疗，达到治疗终点即可停止，避免过度治疗。<br>　　2.皮肤镜是一种简便的检查工具，可以利用皮肤镜观察治疗前后血管变化作为评估疗效的参考。<br>　　3.热辅助可以提高HMME-PDT治疗四肢PWS患者的疗效，但是还需更大的样本来验证。