摘要目的:胫后肌腱作为足内侧纵弓的重要稳定装置,其功能的障碍是成人获得性平足最为常见的原因,虽然胫后肌腱形态存在差异已为共识,但关于其腱束及止点还未明确,仍存在争议。本研究工作的主要目的是通过对胫后肌腱腱束及其止点的解剖,根据其不同形态对胫后肌腱进行系统分类。<br> 方法:将28例下肢标本(男性10人,女性8人,左侧14例,右侧14例)用10%的福尔马林固定后解剖,随后对标本进行拍照、测量及统计学分析。<br> 结果:胫后肌腱除主腱束外还有四支副腱束:前腱束、中间腱束、后腱束,折返腱束。胫后肌腱恒定的止点为主腱束舟骨及内侧楔骨处止点及中间腱束中间楔骨、外侧楔骨及跖骨(跖骨处止点恒定存在,但止点个数有差异)处止点。根据胫后肌腱不同的腱束及其止点将其类型分为I、II、III、IV四大类型,I型又进一步分为IA、IB、IC、ID四个亚型,III型又进一步分为IIIA和IIIB两个亚型。I型(21/28):主腱束和中间腱束。IA型(7/28):止点包括舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨。IB型(4/28):止点包括舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,短屈肌。IC型(2/28):止点包括舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,骰骨。ID型(8/28):止点包括舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,短屈肌,骰骨。II型(2/28):主腱束、中间腱束和前腱束,止点为舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,短屈肌,骰骨及腓骨长肌腱。III型(4/28):主腱束、中间腱束和后腱束。IIIA型(2/28):止点为舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,短屈肌,骰骨,足底长韧带(外侧束以“Y”形止于此)。IIIB型(2/28):止点为舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,短屈肌,骰骨,足底长韧带(外侧束以扇形止于此)。IV型(1/28):主腱束、中间腱束和折返腱束,其止点为舟骨,内侧、中间和外侧楔骨,跖骨,短屈肌,骰骨及跟骨载距突。胫后肌腱的不同类型分布在不同性别(P=0.384)及体侧(P=0.731)之间无差异性。而不同类型的胫后肌腱在主腱束的长度(P=0.012)及中间腱束宽度(P=0.021)两处表现出差异性。胫后肌腱单一跖骨处止点在不同性别(P=0.545)及体侧(P=0.689)之间无差异性。<br> 结论:对胫后肌腱类型进行系统分类,有助于加深对胫后肌腱的认知,对胫后肌腱功能障碍的治疗及后续胫后肌腱相关生物力学研究都有着积极的意义。
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