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摘要目的：<br>　　本研究拟通过对某三级综合医院利用PDCA循环法推进临床路径管理实践的研究，从医院宏观层面和病种微观层面，结合定性研究和定量研究，系统全面评价PDCA对临床路径运行指标和质量指标的效果，为推进临床路径管理工具的应用提供个案参考。<br>　　方法：<br>　　通过文献回顾，了解国内外临床路径开展的现状。结合专家咨询、关键人物实地访谈、现场调查等形式，了解样本医院利用PDCA循环推进临床路径的过程，选取评价指标；利用信息系统提取样本医院2016-2019年全院临床路径管理数据，统计分析PDCA循环应用前后，临床路径病种数、覆盖率、入径率、完成率和变异率等运行指标的变化情况，从宏观层面探讨PDCA循环对临床路径运行效果的影响；<br>　　通过纳入排除标准，选取PDCA实施前后的483例急性脑梗死患者，将其分为3组：组1为实施PDCA前未入临床路径组，组2为实施PDCA前传统临床路径组，组3为实施PDCA优化后的临床路径组。比较三组患者平均住院日、平均住院费用和费用结构、患者转归、从急诊接诊到入院接受治疗的时间等指标，从微观层面探讨PDCA循环对临床路径的质量效果的影响。<br>　　数据处理采用SPSS17.0和Excel。计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组间两两比较采用LSD检验；计数资料采用卡方检验、组间比较采用SNK检验。P＜0.05为差异有统计学意义。<br>　　结果:<br>　　1、运行效果方面：<br>　　全院纳入临床路径管理病种数从2016年的86个增加到2019年的770个，提高效果显著；覆盖率从2016年的30.10%提高到2019年的89.42%，提升效果显著；入径率从2016年的75.01%到2019年的99.84%，提升效果显著；完成率从2016年的96.01%到2019年的96.02%，运行一直较好且处于较高水平，PDCA推进效果不明显；变异率从2016年的17.36%提高到2017年的49.79%，之后又下降到11.26%，呈现先上升后下降的状态，属于覆盖率提高的连带反应，通过PDCA循环重点管理，下降效果明显。<br>　　2、质量效果方面：<br>　　以急性脑梗死为例，与其他两组相比，PDCA优化后的路径平均住院天数最短，为11.76天（P＜0.05）；平均住院总费用为11042.2元，低于其他两组（P＜0.05），控费效果明显；费用结构中，诊断费和药费比例最低（P＜0.05），体现医务人员劳动价值的综合医疗服务费和治疗费最高（P＜0.05），符合国家的政策要求和医改方向；耗材费无明显下降（P＞0.05），因样本选取原因均为基本耗材，无高值耗材，今后需完善样本做进一步研究；患者转归中，PDCA优化后的临床路径组好转率最高（P＜0.05）。<br>　　PDCA优化项目：从急诊接诊到入院接受治疗的时间小于60分钟的比例中，组3最高（P＜0.05），PDCA优化诊疗流程，有效缩短患者从急诊接诊到入院接受治疗的时间。<br>　　结论：<br>　　通过PDCA循环优化临床路径管理，提高了临床路径的运行效果，促进了临床路径的质量提升，说明将PDCA循环应用于临床路径，有助于临床路径质量的持续改进，是一种有效的临床路径管理模式，对于保持临床路径管理在医院的科学化、合理化发展具有重要意义。