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全关节镜下Socket-anchor技术重建距腓前韧带的临床研究

摘要目的:探索一种新型的关节镜下骨道制备及移植物固定方式--Socket-anchor技术重建距腓前韧带治疗慢性踝关节不稳。通过记录疼痛视觉模拟评分(VAS),美国足踝外科学会(AOFAS)评分和Tegner运动水平评分,MRI及并发症来评价其临床预后及这项技术的可行性,安全性。<br>  方法:回顾分析2017年1月至2018年6月治疗的20例慢性踝关节外侧不稳患者,男18例、女2例,年龄30.3±4.64岁(20~38岁)。通过术前影像学及术中评估,判断距腓前韧带结构缺失。如果患者有后足畸形,踝关节骨关节炎,距骨倾斜角>9°伴有跟腓韧带损伤,距下关节不稳,以及年龄>40岁且运动要求不高的患者,则被排除。所有患者均行关节镜下距腓前韧带重建术,距骨侧采用Socket-anchor技术,即在ATFL距骨止点做长10mm,直径6mm的骨道,但骨道无需贯穿整个距骨--盲道,在盲道的末端置入一枚带线锚钉,通过锚钉的缝线将移植物引入骨道,并打结将移植物固定在骨道内,手术通过踝关节3入路完成。术前1周及术后第12个月进行疗效评估,评价指标包括:疼痛视觉模拟评分(VAS),美国足踝外科学会(AOFAS)评分和Tegner运动水平评分,并记录并发症。<br>  结果:20例患者平均随访时间21.3±5.28月(12~30月)。患者术前VAS评分2.9±0.55分,术后VAS0.4±0.5分,差异具有统计学意义。AOFAS评分术前73.55±7.52分,术后96.45±4.96分,差异具有统计学意义(P<0.05);Tegner评分从术前2.6±0.82分提升到术后6.35±0.67分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者抽屉试验阴性。1例患者踝关节轻度僵硬,无韧带再断裂、神经损伤等严重并发症。术后3D-CT检查显示骨道位置正确;术后12个月复查MRI结果显示重建的ATFL韧带信号灰度正常,张力良好<br>  结论:本研究探讨了一项新的ATFL重建中距骨侧骨道制作及移植物固定术--Socket-anchor技术,它是锚钉和骨道的一种结合。这种方法既保留了距骨侧腱骨愈合的特性,又尽可能地降低了并发症的发生风险。Socket-anchor技术的运用取得了良好的临床疗效。尽管随访时间有限,但是仍可以证明它是一种可行,安全,微创的手术方式。

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