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摘要欧洲心脏病学会（ESC2020）最新心房颤动（房颤）指南强调了房颤并发症管理的重要性。已知房颤具有增加慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）进展的风险。以往研究报道抗凝药物、肾小球滤过率水平、冠状动脉疾病、年龄、CHA2DS2-VASc评分等与房颤患者肾功能下降相关。根据CKD3-5期患者的研究，表明左心室功能下降、左房直径（leftatrialdiameter，LAD）增大等是肾功能快速下降或进展至透析阶段的独立危险因素。近来的研究发现扩大的左心房是预示临床预后不良事件的独立危险因素，如卒中、心衰、房颤消融术后复发和心血管死亡。然而，尚无有关左房直径与房颤患者肾预后事件的相关性研究。本研究拟分析“真实世界”中房颤患者肾预后事件发生率及相关危险因素，并探讨左房扩大是否与肾预后事件相关。<br>　　第一部分房颤患者肾预后事件的危险因素分析<br>　　目的：<br>　　探讨房颤患者主要及次要肾预后事件的发生率、相关危险因素及其对出血事件的影响。<br>　　方法：<br>　　根据入排标准纳入2011年7月至2017年8月在南昌大学第二附属医院心内科就诊的房颤患者共5281例，按照随访标准最后纳入631例，记录患者的一般情况、基础疾病、实验室检查、超声心动图、用药情况等基线特征及随访期间血栓栓塞、出血及全因死亡事件发生情况。利用CKD-EPI公式计算基线及随访估算的肾小球滤过率（estimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）水平。我们对末次随访时患者eGFR水平的下降程度进行评估，主要的肾预后事件定义为末次随访eGFR水平较基线eGFR下降?30%。次要的肾预后事件定义为基线eGFR?60ml/min/1.73m2的患者发生肾功能不全（末次随访eGFR＜60ml/min/1.73m2）。分别进行Logistic多因素分析肾预后事件的危险因素，Kaplan-Meier法比较肾预后事件对出血事件的影响。<br>　　结果：<br>　　1.入选的631例房颤患者平均年龄72.3?8.9岁，平均eGFR水平74.4?18.5ml/min/1.73m2，平均随访时间30.2个月；在随访过程中，155人（24.6%）发生主要肾预后事件，相关的危险因素包括蛋白尿，心力衰竭（心衰）病史，持续性房颤和LAD?45mm（OR:1.55,95%CI:1.03-2.32,P=0.034）。<br>　　2.随访期间共发生血栓事件140例，出血事件44例，全因死亡22例；发生主要肾预后事件的患者出血事件（11.6%vs.5.5%,P=0.009）和全因死亡率（9.0%vs.1.7%,P＜0.001）均显著高于对照组；两组间血栓事件发生率无明显差异。Kaplan-Meier曲线分析显示发生主要肾预后事件患者有更高的出血风险。<br>　　3.在478例基线eGFR?60ml/min/1.73m2的房颤患者中，137例（28.7%）发生次要肾预后事件，Logistic多因素分析显示基线eGFR水平降低（OR:3.16,95%CI:1.74-5.72,P＜0.001），LAD?45mm（OR:2.05,95%CI:1.29-3.27,P=0.003），心衰病史以及年龄?75岁是次要肾预后事件发生的独立危险因素。<br>　　4.随访期间共发生血栓事件101例，出血事件32例，全因死亡16例；两组间血栓事件的发生率无明显差异（22.0%vs.26.3%，P=0.316），但发生次要肾预后事件患者出血事件（11.7%vs.4.7%，P=0.006）、全因死亡率（6.6%vs.2.1%，P=0.013）均显著高于对照组。Kaplan-Meier曲线分析显示发生次要肾预后事件患者有更高的出血风险。<br>　　结论：<br>　　1.蛋白尿、心衰病史、持续性房颤类型和LAD?45mm是房颤患者eGFR下降?30%的危险因素，且肾功能下降患者出血风险增加；<br>　　2.LAD?45mm也是房颤患者发生肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）的危险因素；<br>　　3.首次发现LAD?45mm与房颤患者肾功能下降相关，可作为除传统危险因素外，另一有价值的预示因素。需进一步的临床研究证实不同程度左房扩大与肾预后事件的相关性。<br>　　第二部分左房扩大与房颤患者肾预后事件的相关性研究<br>　　目的：<br>　　左房扩大（LeftAtrialEnlargement，LAE）被证实与多种疾病条件下临床不良事件相关。临床研究表明LAE是CKD患者肾功能快速下降的独立危险因素。本研究拟探讨LAE与房颤患者肾预后事件的相关性。<br>　　方法：<br>　　根据入排标准纳入2015年1月至2020年7月在南昌大学第二附属医院心内科就诊的房颤患者共7200例，按照随访标准最后纳入641例。依据LAD和性别将入选人群分为正常LAD（女性，?38mm；男性，?40mm）组（n=308），轻度LAE（女性，39-42mm；男性，41-46mm）组（n=142），中度LAE（女性，43-46mm；男性，47-51mm）组（n=97），重度LAE（女性，?47mm；男性，?52mm）组（n=94）。肾预后事件定义为eGFR下降?30%。使用Cox比例风险回归模型和Kaplan-Meier生存曲线分析LAE和和肾预后事件的相关性。<br>　　结果：<br>　　纳入患者平均年龄为71.0?8.9岁，52.7%为男性，36.2%为持续性房颤，平均LAD为40.9?7.7mm。平均随访时间为30.4个月，随访期间，147例患者（22.9%）出现肾预后事件。经多因素校正，与正常LAD组相比，轻度LAE（HR，1.991；95%CI,1.122-3.533）、中度LAE（HR，2.669；95%CI,1.444-4.931）及重度LAE（HR，2.229；95%CI,1.176-4.225）均与肾预后事件风险增加相关。作为连续性变量分析，LAD也是预测肾预后事件风险增加的危险因素（HR,1.055/LAD每增加1mm；95%CI,1.036-1.085）。<br>　　结论：<br>　　LAE是预示房颤患者肾预后事件的独立危险因素，可作为预测因子对房颤患者肾功能恶化危险分层及指导早期干预治疗提供帮助。