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应用oXiris滤器的连续性肾脏替代治疗救治脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效观察

摘要背景:<br>  脓毒症是机体对严重感染的一种宿主反应,导致器官功能障碍甚至死亡。应用吸附材料进行连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)可以通过清除循环中的内毒素和细胞因子改善患者预后,但其疗效仍存在争议。本研究旨在探讨在救治脓毒症合并急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者时,应用oXiris滤器的CRRT是否能控制炎症进展、改善患者器官功能并改善预后。<br>  方法:<br>  回顾性研究2019年2月1日至2020年12月30日在重庆医科大学附属第一医院各重症监护室住院治疗并行CRRT治疗的脓毒症合并AKI患者,符合纳入及排除标准的45例。对使用oXiris滤器或M150滤器的患者在CRRT治疗开始时(0h)和接受CRRT治疗24小时(24h)后的炎症、血流动力学和呼吸参数及其28天生存率进行分析。<br>  结果:<br>  45例患者中,15例患者使用oXiris滤器进行CRRT治疗,30例使用M150滤器进行CRRT治疗。与0h对比,治疗24h后oXiris-CRRT组白细胞介素(Interleukin,IL)-6和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平显著降低(plt;0.05),而IL-6的下降幅度显著大于对照组(80.2%vs.41.1%,p=0.005),oXiris-CRRT组治疗24小时后血小板无明显下降,而对照组治疗24小时后血小板显著降低(plt;0.05),及治疗24h后oXiris-CRRT组患者的等效去甲肾上腺素剂量显著降低(p=0.012)和平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)显著升高(plt;0.05),oXiris-CRRT组MAP的上升幅度明显高于对照组(13.6%vs.-2.4%,p=0.009)。与0h相比,治疗24h后oXiris-CRRT组的序贯器官衰竭评分(sequentialorganfailureassessment,SOFA)显著下降约20%(plt;0.05),且SOFA评分下降幅度显著高于对照组(20.0%vs.-2.4%,p=0.018)。治疗前后两组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)和心率的变化均较明显改善(plt;0.05)。但两组患者的28天生存率之间无明显统计学差异(p=0.757)。<br>  结论:<br>  与常规滤器(M150)相比,采用oXiris滤器进行CRRT可以迅速降低脓毒症合并AKI患者的炎症指标(IL-6和PCT),改善氧合状态,稳定血流动力学并降低SOFA评分,并且不影响血小板数量,但并没有观察到两者28天生存率之间的差异。

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