摘要背景:<br> 脓毒症是机体对严重感染的一种宿主反应,导致器官功能障碍甚至死亡。应用吸附材料进行连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)可以通过清除循环中的内毒素和细胞因子改善患者预后,但其疗效仍存在争议。本研究旨在探讨在救治脓毒症合并急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者时,应用oXiris滤器的CRRT是否能控制炎症进展、改善患者器官功能并改善预后。<br> 方法:<br> 回顾性研究2019年2月1日至2020年12月30日在重庆医科大学附属第一医院各重症监护室住院治疗并行CRRT治疗的脓毒症合并AKI患者,符合纳入及排除标准的45例。对使用oXiris滤器或M150滤器的患者在CRRT治疗开始时(0h)和接受CRRT治疗24小时(24h)后的炎症、血流动力学和呼吸参数及其28天生存率进行分析。<br> 结果:<br> 45例患者中,15例患者使用oXiris滤器进行CRRT治疗,30例使用M150滤器进行CRRT治疗。与0h对比,治疗24h后oXiris-CRRT组白细胞介素(Interleukin,IL)-6和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平显著降低(plt;0.05),而IL-6的下降幅度显著大于对照组(80.2%vs.41.1%,p=0.005),oXiris-CRRT组治疗24小时后血小板无明显下降,而对照组治疗24小时后血小板显著降低(plt;0.05),及治疗24h后oXiris-CRRT组患者的等效去甲肾上腺素剂量显著降低(p=0.012)和平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)显著升高(plt;0.05),oXiris-CRRT组MAP的上升幅度明显高于对照组(13.6%vs.-2.4%,p=0.009)。与0h相比,治疗24h后oXiris-CRRT组的序贯器官衰竭评分(sequentialorganfailureassessment,SOFA)显著下降约20%(plt;0.05),且SOFA评分下降幅度显著高于对照组(20.0%vs.-2.4%,p=0.018)。治疗前后两组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)和心率的变化均较明显改善(plt;0.05)。但两组患者的28天生存率之间无明显统计学差异(p=0.757)。<br> 结论:<br> 与常规滤器(M150)相比,采用oXiris滤器进行CRRT可以迅速降低脓毒症合并AKI患者的炎症指标(IL-6和PCT),改善氧合状态,稳定血流动力学并降低SOFA评分,并且不影响血小板数量,但并没有观察到两者28天生存率之间的差异。
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