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摘要目的：<br>　　脓毒症是重症监护病房患者最常见的死亡原因。脓毒症时，肝脏受到病原体、毒素和炎症介质损伤，严重的可发展为肝衰竭。脓毒症合并肝衰竭的患者预后差，死亡率高。本文探讨脓毒症合并肝衰竭患者预后的预测因素，比较各类评分系统对脓毒症合并肝衰竭患者预后的评估价值，寻找合适的预测因素和评分供临床参考。<br>　　方法：<br>　　从MIMIC-Ⅲ数据库中收集2008年至2012年脓毒症合并肝衰竭患者的临床数据。记录患者年龄、性别等一般资料，收集实验室检查结果包括：胆红素、国际标准化比值（INR）、肌酐、血钠、白细胞、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸、白蛋白，全身炎症反应综合征（SIRS）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分和快速序贯器官衰竭（qSOFA）评分。计算终末期肝病模型（MELD）评分、终末期肝病联合血清钠模型（MELD-Na）评分、终末期肝病血清钠比值模型（MESO）评分、整合终末期肝病模型（iMELD）评分。以是否死亡分为存活组和死亡组，比较不同实验室指标对预测脓毒症合并肝衰竭患者住院结局有无差异。通过受试者工作特征（ROC）曲线比较不同评分对脓毒症合并肝衰竭患者住院结局及30天死亡率的预测能力。通过构建联合方案提高预测脓毒症合并肝衰竭患者临床预后的能力，进行可视化处理后得出风险评估列线图。<br>　　结果：<br>　　本研究共纳入1049例脓毒症合并肝衰竭患者，其中存活组770例，死亡组279例。通过logistic多因素回归分析得出：年龄、胆红素、肌酐、乳酸是脓毒症肝衰竭患者发生住院结局的独立危险因素(OR=1.029，95%CI：1.018-1.040；OR=1.047，95%CI：1.017-1.078；OR=1.137，95%CI：1.029-1.255；OR=1.276，95%CI：1.211-1.345)。绘制ROC曲线，对脓毒症肝衰竭患者住院结局，SOFA评分、SIRS评分、qSOFA评分的曲线下面积（AUC）分别为0.774(95%CI：0.740-0.807)、0.614(95%CI：0.579-0.649)、0.597(95%CI：0.565-0.629)。MELD评分、MELD-Na评分、MESO评分、iMELD评分的AUC分别为0.674(95%CI：0.637-0.710)、0.672(95%CI：0.626-0.718)、0.669(95%CI：0.632-0.706)、0.664(95%CI：0.627-0.701)，其中SOFA评分预测价值最高。对脓毒症肝衰竭患者30天死亡率，SOFA评分、SIRS评分、qSOFA评分的AUC分别为0.746(95%CI：0.712-0.780)、0.617(95%CI：0.584-0.651)、0.599(95%CI：0.568-0.631)、。MELD评分、MELD-Na评分、MESO评分、iMELD评分的AUC分别为0.668(95%CI：0.632-0.704)、0.684(95%CI：0.640-0.729)、0.664(95%CI：0.628-0.701)、0.669(95%CI：0.633-0.706)，其中SOFA评分预测价值最高。构建SOFA评分联合年龄、乳酸的模型，进行可视化处理后得出风险评估列线图，可用来预测脓毒症肝衰竭患者住院死亡率和30天死亡率。<br>　　结论：<br>　　年龄、胆红素、肌酐、乳酸是脓毒症肝衰竭患者发生住院结局的危险因素。SOFA评分联合年龄、乳酸的模型有助于预测脓毒症肝衰竭患者住院死亡率和30天死亡率。