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摘要目的：通过初始评估未达到重症标准急性胰腺炎(AcutePancreatitis，AP)早期液体复苏不同速率及时机选择对患者预后的影响，寻找急性胰腺炎早期液体复苏的有效方式。<br>　　方法：采用前瞻性随机对照研究，自2019年1月1日起至2020年06月30日对成都市第三人民医院消化内科收治的急性胰腺炎患者，根据实验设计要求，共筛选出符合实验纳入标准以及实验排除标准的实验样本共117例，随机分成两组。收集到的低速率补液组69例（10ml/kg/h）及高速率补液组48例（15ml/kg/h），所有入组患者入院时详细记录来院就诊前腹痛时间（小时）、性别（男/女）、年龄（岁）、病因、BMI指数（kg/m2）、吸烟史、饮酒史、有无院前处理、既往患胰腺炎情况及有无慢性胰腺炎病史、有无胰腺炎家族史、有无胆囊切除手术病史、有无胰腺手术病史及腹部其他手术病史；并记录患者入院后尿素氮(mmol/L)指标、入院时胰腺修正CT严重指数、入院时血脂（mmol/L）水平；计算患者BISAP分数(据患者入院后血尿素氮值、评估每名患者的意识障碍情况(目前采用Glasgow昏迷量表评估患者意识障碍情况，分值越高，表示患者意识越好，最高分15分，最低分1分)、有无SIRS发生、年龄、胸膜渗出情况指标计算)。记录患者入院时、液体复苏开始时、开始进行液体复苏治疗后2小时、开始进行液体复苏治疗后4小时，随后在液体复苏治疗过程中至第72小时每4小时评估一次患者的体温(℃)、心率（次/分）、呼吸（次/分）、血压（mmHg）及尿量（ml/h）情况。详细记录所有入组病例的生命体征达标时间(平均动脉压65-85次/分，心率小于120次/分，尿量1ml/kg/h,三项标准达到两项则视为生命体征达标)、及记录所有入组患者自入院开始至入院后24小时补液总量、自患者入院后48小时补液总量以及每个患者入院后72小时补液总量。记录每位入组患者入院时、入院后至第72小时每12小时评估一次患者的血红蛋白值（g/L）、红细胞压积值(L/L)、血小板计数(×109/L)、白细胞计数(×109/L)、中性粒细胞占比情况(%)、肌酐(umol/L)、血糖(mmol/L)、血乳酸(mmol/L)、C-反应蛋白(mg/L)。所有患者全程记录SIRS、MODS发生情况、禁食禁水时间（天）、总住院时间（天）、胰腺局部及全身并发症发生情况、有创（介入）操作情况、机械通气情况、死亡及转入重症监护室治疗情况、入院后3天转化成重症急性胰腺炎发生率及入院后7天转化成重症急性胰腺炎发生率，及住院总费用（元）；同时分析急诊即时液体治疗有48例及分诊入院后液体治疗有69例；高脂血症急性胰腺炎共46例及非高脂所引起的急性胰腺炎71例，相关数据进行统计学分析。所有实验各组均给予抑制酸分泌、抑制胰酶分泌、抗生素药物等基础治疗。本次研究已经获得成都市第三人民医院伦理委员会批准，并予以实施。<br>　　结果：两组患者BMI值、发病原因、院前处理情况、BISAP评分、入院时血脂水平、入院时肌酐水平无统计学差异；入院后24小时补液总量、入院后48小时补液总量、入院后72小时补液总量、抑酸药物使用、抗生素使用、抑制胰酶分泌药物使用方面均无统计学差异(p＞0.05)。在生命体征达标时间（197.12±135.03minvs141.25±106.64min,p=0.014）、禁食禁水时间(天)(4.52±2.81vs3.47±2.51,p=0.038)方面高速率补液组（15ml/kg/h）显著优于低速率补液组（10ml/kg/h），结果有统计学差异(p＜0.05);低速率补液组与高速率补液组在住院总费用(元)(11323.48±4451.26vs11266.22±3647.12,p=0.945)、住院总时间（天）(8.12±3.80vs7.77±4.81,p=0.679)、SIRS发生率(21.74%vs18.75%,p=0.817)、有创介入操作率(15.94%vs12.50%,p=0.791)、机械通气比率(2.90%vs4.17%,p=1.000)、入院后3天转化成重症急性胰腺炎发生率(11.59%vs8.33%,p=0.759)及入院后7天转化成重症急性胰腺炎发生率(4.35%vs6.25%,p=0.688)方面无统计学差异。在入组的MAP患者，高速率补液在缩短禁食禁水时间(p=0.000)、减少有创操作比率方面优于低速率补液(p=0.016)，但在住院总时间(p=0.161)、机械通气比率(p=0.465)、转重症监护室治疗比例(p=0.465)、SIRS发生率(p=0.685)及MODS的发生率(p=0.597)、死亡比例(p=1.000)及入院3天转化SAP比例(p=0.371)及入院7天转化SAP比例(p=0.219)方面无统计学差异，p＞0.05。对入组的MSAP患者，高速率补液在减少SIRS发生率方面优于低速率补液(p=0.031)，但在禁食禁水时间(p=0.468)、减少有创操作比率(p=0.370)、住院总时间(p=0.053)、机械通气比率(p=1.000)、转重症监护室治疗比例(p=1.000)、MODS发生率(p=1.000)、死亡比例(p=0.590)及入院3天转化SAP比例(p=0.131)及入院7天转化SAP比例(p=0.079)方面无统计学差异，p＞0.05。急诊室即时液体复苏与分诊收入科室后行液体复苏进行比较，多器官功能衰竭发生率（0vs5.80%，p=0.026）、总禁食禁水时间（天）（3.46±2.47vs4.51±2.83；p=0.037）、总住院时间（天）（7.04±3.88vs8.62±4.37;p=0.042）及入院后7天转化成重症急性胰腺炎发生比例(4.17%vs14.49%，p=0.003)有显著统计学意义，急诊即时液体复苏治疗明显优于分诊后科室再行液体复苏治疗。生命体征达标时间（分钟）(198.75±100.67vs157.12±140.24,p=0.080)、SIRS发生率(18.75%vs21.74%，p=0.817)、胰腺局部及全身并发症需有创（介入）操作比例(14.58%vs7.25%,p=0.227)、机械通气比率(0vs8.70%，p=0.080)、转入重症监护治疗比例（均为0）、患者死亡率（均为0）、3天转化成重症急性胰腺炎比例(14.58%vs7.25%，p=0.227)、此次入院后总费用（元）(10477.59±3001.79vs14005.94±4374.98，p=0.314)无统计学差异。结果显示：与患者入院时的肌酐值比较，高脂血症性急性胰腺炎患者入院后72小时的肌酐改善好于非高脂血症性急性胰腺炎患者，p=0.044,有统计学差异，但肌酐值改善不是非常显著，考虑该样本量较小有关，数据存在偏移；而在住院费用(p=0.973)、住院时间(p=0.639)、生命体征达标时间(p=0.525)、SIRS发生率(p=0.489)、MODS发生率(p=0.298)、有创介入操作比率(p=0.284)、机械通气比例(p=0.645)、死亡率(p=1.000)、转重症监护室治疗率(p=1.000)、禁食禁水时间(p=0.387)、入院后3天转SAP发生率(p=0.213)及入院后7天转SAP发生率(p=0.678)，高脂与非高脂两组均未显示出明显统计学优势。<br>　　结论：对入院时评估未达到重症标准的急性胰腺炎患者，实施高速率补液可更早实现液体复苏达标时间、缩短禁食禁水时间，急诊即时给予液体复苏较分诊入院后始液体复苏治疗，在减少多器官功能不全发生率、总住院时间、禁食禁水时间及减少重症急性胰腺炎转化上有优势。