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327例葡萄胎临床分析及恶变相关因素研究

摘要目的:<br>  回顾性分析327例葡萄胎患者,对葡萄胎临床病理特征、治疗方案、临床结局、恶变相关因素进行总结分析,探讨葡萄胎临床特征的变化及恶变的相关因素。<br>  资料与方法:<br>  收集青岛大学附属医院2000年5月至2019年12月初治的葡萄胎患者,于我院第一次清宫处理并经我院病理学检查明确诊断的327例葡萄胎患者的临床病历资料,包括年龄、停经时间、孕产次、葡萄胎病史、临床表现、清宫次数、预防性化疗、病理结果等相关因素,建立数据库。对327例患者的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗情况以及恶变情况给予总体描述统计;按患者首次入院诊断的时间分为两组,应用SPSS23.0统计学软件,根据计数及计量资料不同采用秩和检验及卡方检验给予分析,比较近20年间葡萄胎患者临床特点变化;按清宫次数的不同给予分为两组,比较不同清宫次数患者间临床资料的差异;将恶变病例的相关病历资料,采用秩和检验、卡方检验、Logistic回归分析及ROC曲线分析方法给予分析,分析葡萄胎的恶变高危因素。<br>  结果:<br>  1、2000年5月至2019年12月期间收治327例葡萄胎患者,其中完全性葡萄胎179例(54.7%),部分性葡萄胎148例(45.3%)。患者发病中位年龄为31岁,≤30岁者158例(48.3%),31-40岁者94例(28.7%),≥41岁者75例(23.0%)。停经中位时间为66天。其中245例(74.9%)患者有阴道流血症状,104例(31.8%)患者有腹痛症状,有子宫异常增大者(≥相应孕周2周)84例(25.7%),有卵巢黄素化囊肿者(≥6cm)11例(3.4%),有妊娠剧吐者10例(3.1%),有妊娠期高血压者7例(2.1%)。清宫前血清β-hCG值中位数为193506.0mIU/ml,超声病灶大小中位数为5.9cm,其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有130例(72.6%),部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有42例(28.4%),部分性葡萄胎的超声诊断准确率明显低于完全性葡萄胎(P<0.05)。有29例(8.9%)患者行预防性化疗,18例(5.5%)患者行预防性子宫切除。共有56例患者发生恶变,恶变率为17.1%;其中≤30岁者22例,恶变率为13.9%;31-40岁者12例,恶变率为12.8%;≥41岁者22例,恶变率为29.3%,恶变患者经治疗后随访均治愈,无死亡患者。<br>  2、按照入院诊断时间分为两组。其中2000年5月至2009年12月为Ⅰ组,共83例;2010年1月至2019年12月为Ⅱ组,共244例。Ⅰ组中完全性葡萄胎54例(65.1%),部分性葡萄胎29例(34.9%);停经中位时间73天;阴道流血71例(85.5%);子宫异常增大39例(47.0%);卵巢黄素化囊肿7例(8.4%);妊娠剧吐者6例(7.2%);妊娠期高血压5例(6.0%);超声病灶中位数6.7cm,其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有26例(66.7%),部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有7例(24.1%);清宫前血清β-hCG中位数为293705.0mIU/ml;给予预防性化疗23例(27.7%);给予预防性子宫切除8例(9.6%);发生恶变9例(10.8%)。Ⅱ组中完全性葡萄胎125例(51.2%),部分性葡萄胎119例(48.8%);停经中位时间65天;阴道流血174例(71.3%);子宫异常增大45例(18.4%);卵巢黄素化囊肿4例(1.6%);妊娠剧吐者4例(1.6%);妊娠期高血压2例(0.8%);超声病灶径线中位数5.7cm,其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有94例(75.2%),部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有35例(29.4%);清宫前血清β-hCG中位数为162582.0mIU/ml,给予预防性化疗6例(2.5%);给予预防性子宫切除10例(4.1%),发生恶变47例(19.3%)。将以上研究因素两组间进行比较,完全性葡萄胎和部分性葡萄胎构成比例接近,随着时间的推移,患者就诊时的停经时间缩短,阴道流血者减少、子宫异常增大者减少,卵巢黄素化囊肿者减少,妊娠剧吐、妊娠期高血压者均减少,清宫前血清β-hCG值越来越低,其差异性均具有统计学意义(P<0.05);完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的诊断准确率虽有增加趋势,但在统计学上无差异性(P>0.05)。<br>  3、按清宫次数分为两组,A组行1次清宫,共253例(77.4%);B组行2次清宫,共74例(22.6%);无3次及3次以上清宫者。其中A组中位年龄30岁,子宫异常增大57例(22.7%),卵巢黄素化囊肿5例(2.0%),给予行预防性化疗者14例(5.6%),给予预防性子宫切除者10例(4.0%),超声病灶中位数5.7cm,清宫前血清β-hCG中位数166724.5mIU/ml,恶变33例(13.0%)。B组中位年龄35岁,子宫异常增大27例(36.5%),卵巢黄素化囊肿6例(8.1%),给予行预防性化疗者15例(20.3%),给予预防性子宫切除者8例(10.8%),超声病灶中位数7.0cm,清宫前血清β-hCG343600.0mIU/ml,恶变23例(31.1%)。以上因素两组间比较其差异性,均具有统计学意义(P<0.05)。<br>  4、按是否恶变分为恶变组与非恶变组,其中恶变组56例(17.1%),中位年龄35岁,子宫异常增大21例(37.5%),卵巢黄素化囊肿8例(14.3%),超声病灶大小中位数6.4cm,清宫前血清β-hCG值中位数252326.0mIU/ml,给予行二次清宫者23例(41.1%)。非恶变组271例(82.9%),中位年龄30岁,子宫异常增大63例(23.4%),卵巢黄素化囊肿3例(1.1%),超声病灶中位数5.8cm,清宫前血清β-hCG值中位数179017mIU/ml,给予行二次清宫者51例(18.8%)。完全性葡萄胎179例,恶变39例(21.8%);部分性葡萄胎148例,恶变17例(11.5%)。将以上研究因素比较两组间差异性均具有统计学意义(P<0.05)。将各相关因素进行Logistic单因素及多因素回归分析,其中年龄、卵巢黄素化囊肿、超声病灶大小、清宫前血清β-hCG值为葡萄胎恶变的独立影响因素(P<0.05)。进一步将年龄、超声病灶大小、清宫前血清β-hCG值进行ROC曲线分析,其预测葡萄胎恶变的最优临界值为42岁、7.65cm、132823.5mIU/mL。<br>  结论:<br>  1、近年来,葡萄胎患者就诊时间前移,发生阴道流血、子宫异常增大及卵巢黄素化囊肿者较前减少,清宫前血清β-hCG值亦呈下降趋势。<br>  2、患者年龄、合并卵巢黄素化囊肿、超声病灶大小和清宫前血清β-hCG值为葡萄胎恶变的独立影响因素,也是患者二次清宫的高危因素,其中年龄>42岁、超声病灶>7.65cm、清宫前血清β-hCG值>132823.5mIU/mL时,预测葡萄胎发生恶变的风险升高。

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导师 崔竹梅
分类号 R737.33R730.23
发布时间 2021-12-21
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