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摘要目的：<br>　　回顾性分析327例葡萄胎患者，对葡萄胎临床病理特征、治疗方案、临床结局、恶变相关因素进行总结分析，探讨葡萄胎临床特征的变化及恶变的相关因素。<br>　　资料与方法：<br>　　收集青岛大学附属医院2000年5月至2019年12月初治的葡萄胎患者，于我院第一次清宫处理并经我院病理学检查明确诊断的327例葡萄胎患者的临床病历资料，包括年龄、停经时间、孕产次、葡萄胎病史、临床表现、清宫次数、预防性化疗、病理结果等相关因素，建立数据库。对327例患者的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗情况以及恶变情况给予总体描述统计；按患者首次入院诊断的时间分为两组，应用SPSS23.0统计学软件，根据计数及计量资料不同采用秩和检验及卡方检验给予分析，比较近20年间葡萄胎患者临床特点变化；按清宫次数的不同给予分为两组，比较不同清宫次数患者间临床资料的差异；将恶变病例的相关病历资料，采用秩和检验、卡方检验、Logistic回归分析及ROC曲线分析方法给予分析，分析葡萄胎的恶变高危因素。<br>　　结果：<br>　　1、2000年5月至2019年12月期间收治327例葡萄胎患者，其中完全性葡萄胎179例（54.7％），部分性葡萄胎148例（45.3％）。患者发病中位年龄为31岁，≤30岁者158例（48.3％），31-40岁者94例（28.7％），≥41岁者75例（23.0％）。停经中位时间为66天。其中245例（74.9%）患者有阴道流血症状，104例（31.8%）患者有腹痛症状，有子宫异常增大者（≥相应孕周2周）84例（25.7%），有卵巢黄素化囊肿者（≥6cm）11例（3.4%），有妊娠剧吐者10例（3.1%），有妊娠期高血压者7例（2.1%）。清宫前血清β-hCG值中位数为193506.0mIU/ml，超声病灶大小中位数为5.9cm，其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有130例（72.6%），部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有42例（28.4%），部分性葡萄胎的超声诊断准确率明显低于完全性葡萄胎（P＜0.05）。有29例（8.9%）患者行预防性化疗，18例（5.5%）患者行预防性子宫切除。共有56例患者发生恶变，恶变率为17.1%；其中≤30岁者22例，恶变率为13.9%；31-40岁者12例，恶变率为12.8%；≥41岁者22例，恶变率为29.3%，恶变患者经治疗后随访均治愈，无死亡患者。<br>　　2、按照入院诊断时间分为两组。其中2000年5月至2009年12月为Ⅰ组，共83例；2010年1月至2019年12月为Ⅱ组，共244例。Ⅰ组中完全性葡萄胎54例（65.1%），部分性葡萄胎29例（34.9%）；停经中位时间73天；阴道流血71例（85.5%）；子宫异常增大39例（47.0%）；卵巢黄素化囊肿7例（8.4%）；妊娠剧吐者6例（7.2%）；妊娠期高血压5例（6.0%）；超声病灶中位数6.7cm，其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有26例（66.7%），部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有7例（24.1%）；清宫前血清β-hCG中位数为293705.0mIU/ml；给予预防性化疗23例（27.7%）；给予预防性子宫切除8例（9.6%）；发生恶变9例（10.8%）。Ⅱ组中完全性葡萄胎125例（51.2%），部分性葡萄胎119例（48.8%）；停经中位时间65天；阴道流血174例（71.3%）；子宫异常增大45例（18.4%）；卵巢黄素化囊肿4例（1.6%）；妊娠剧吐者4例（1.6%）；妊娠期高血压2例（0.8%）；超声病灶径线中位数5.7cm，其中完全性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理诊断相符的有94例（75.2%），部分性葡萄胎的超声检查与清宫术后病理相符的有35例（29.4%）；清宫前血清β-hCG中位数为162582.0mIU/ml，给予预防性化疗6例（2.5%）；给予预防性子宫切除10例（4.1%），发生恶变47例（19.3%）。将以上研究因素两组间进行比较，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎构成比例接近，随着时间的推移，患者就诊时的停经时间缩短，阴道流血者减少、子宫异常增大者减少，卵巢黄素化囊肿者减少，妊娠剧吐、妊娠期高血压者均减少，清宫前血清β-hCG值越来越低，其差异性均具有统计学意义（P＜0.05）；完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的诊断准确率虽有增加趋势，但在统计学上无差异性（P＞0.05）。<br>　　3、按清宫次数分为两组，A组行1次清宫，共253例（77.4%）；B组行2次清宫，共74例（22.6%）；无3次及3次以上清宫者。其中A组中位年龄30岁，子宫异常增大57例（22.7%），卵巢黄素化囊肿5例（2.0%），给予行预防性化疗者14例(5.6%)，给予预防性子宫切除者10例(4.0%)，超声病灶中位数5.7cm，清宫前血清β-hCG中位数166724.5mIU/ml，恶变33例（13.0%）。B组中位年龄35岁，子宫异常增大27例（36.5%），卵巢黄素化囊肿6例（8.1%），给予行预防性化疗者15例(20.3%)，给予预防性子宫切除者8例(10.8%)，超声病灶中位数7.0cm，清宫前血清β-hCG343600.0mIU/ml，恶变23例（31.1%）。以上因素两组间比较其差异性，均具有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　4、按是否恶变分为恶变组与非恶变组，其中恶变组56例（17.1％），中位年龄35岁，子宫异常增大21例（37.5%），卵巢黄素化囊肿8例（14.3%），超声病灶大小中位数6.4cm，清宫前血清β-hCG值中位数252326.0mIU/ml，给予行二次清宫者23例（41.1%）。非恶变组271例（82.9%），中位年龄30岁，子宫异常增大63例（23.4%），卵巢黄素化囊肿3例（1.1%），超声病灶中位数5.8cm，清宫前血清β-hCG值中位数179017mIU/ml，给予行二次清宫者51例（18.8%）。完全性葡萄胎179例，恶变39例（21.8%）；部分性葡萄胎148例，恶变17例（11.5%）。将以上研究因素比较两组间差异性均具有统计学意义（P＜0.05）。将各相关因素进行Logistic单因素及多因素回归分析，其中年龄、卵巢黄素化囊肿、超声病灶大小、清宫前血清β-hCG值为葡萄胎恶变的独立影响因素（P＜0.05）。进一步将年龄、超声病灶大小、清宫前血清β-hCG值进行ROC曲线分析，其预测葡萄胎恶变的最优临界值为42岁、7.65cm、132823.5mIU/mL。<br>　　结论：<br>　　1、近年来，葡萄胎患者就诊时间前移，发生阴道流血、子宫异常增大及卵巢黄素化囊肿者较前减少，清宫前血清β-hCG值亦呈下降趋势。<br>　　2、患者年龄、合并卵巢黄素化囊肿、超声病灶大小和清宫前血清β-hCG值为葡萄胎恶变的独立影响因素，也是患者二次清宫的高危因素，其中年龄＞42岁、超声病灶＞7.65cm、清宫前血清β-hCG值＞132823.5mIU/mL时，预测葡萄胎发生恶变的风险升高。