检索历史 清除

摘要目的：<br>　　远端胰腺切除术是针对胰体或胰尾部良性、低度恶性和恶性疾病而进行的。最原始、适用最广泛、最有效和最安全的是开腹远端胰腺切除术（opendistalpancreatectomy，ODP）。但随着现代科学技术的发展和医疗水平的提升，近些年微创远端胰腺切除术（minimallyinvasivedistalpancreatectomyMIDP）正成为大趋势。本文是比较本中心微创远端胰腺切除术（MIDP）与开放远端胰腺切除术（ODP）的术前一般情况、术中指标、术后恢复情况以及临床病理资料，来讨论微创远端胰腺切除术MIDP与开腹远端胰腺切除术ODP的临床疗效、安全性和有效性。<br>　　方法：<br>　　回顾性分析2014年1月至2020年7月期间青岛大学附属医院肝胆外科接受远端胰腺切除术的患者资料。根据手术方式的不同将入组患者分成ODP组和MIDP组，共有323例患者纳入统计分析，其中MIDP组又分为LDP和RDP两个亚组。174例行MIDP，其中包括97例LDP和77例RDP，149例行ODP（包括MIDP中转开腹13例（中转率6.95%））。主要观测比较指标：1.术前情况：包括年龄、性别、体重指数（bodymassindexBMI）、是否有合并症（高血压、2型糖尿病）、术前CEA、CA19-9、白蛋白、血红蛋白、ASA分级、肿瘤直径；2.术中情况：包括手术时间、手术出血量、术中有无输血、是否保脾、是否脾累及、淋巴结转移；3.术后恢复情况：术后住院时间、首次进食时间、首次排气时间、术后是否胰瘘、出血、腹腔感染、切口感染、30天死亡、二次手术、引流管拔除时间、手术费用、住院费用；4.术后病理相关情况：包括病理类型、肿瘤直径、R0切除率等。此外为了减少选择偏倚，根据术后病理情况和术前化验指标，将两组手术患者按良性和低度恶性、恶性疾病进行分组研究，分别比较两组患者良性和低度恶性、恶性疾病的手术中相关指标及其术后恢复情况，进而研究两种手术方式的临床疗效。比较完两个大组以后，我们按照上述方法继续比较LDP和RDP两个亚组之间的术后恢复情况和经济花费。运用GraphPadPrism7和SPSS25.0统计学软件进行数据分析和处理。<br>　　结果：<br>　　临床病理结果研究显示ODP组患者疾病恶性率明显高于MIDP组患者(45.0%VS.16.7%，P＜0.05）、肿瘤长径MIDP组患者小于ODP组患者（P＜0.05）。所以分别对两组患者中良、恶性疾病相关指标对比分析可见：分组后MIDP组与ODP组患者基线资料如年龄、性别、BMI、术前合并症、术前白蛋白、术前血红蛋白、ASA分级、CA19-9、CEA等无统计学差异（P＞0.05）。对于胰腺良性、低度恶性疾病及恶性疾病，相较于ODP组，MIDP组患者手术费用更高、住院费用更高（P＜0.05），术中有无输血两者无差异（P＞0.05）,术后住院时间、术后进食时间、术后排气时间、引流管拔除时间短（P＜0.05），术后出血、二次手术、术后腹腔感染、胰瘘等并发症的发生率以及30天内死亡率等与ODP组无差异（P＞0.05）。对于良性、低度恶性肿瘤，MIDP术中出血量明显少于ODP，手术时间更短，患者术中保脾率高（P＜0.05）。对于胰腺恶性肿瘤，MIDP组手术时间多于ODP组（P＜0.05），术中出血量无差异（P＞0.05）。在LDP和RDP两亚组分析中比较，临床病理分型、肿瘤的长径、R0切除两组均没有差异（P＞0.05）。在手术时间、术中是否输血、术后腹腔感染、胰瘘等并发症、30天内死亡率二者也没有统计学差异（P＞0.05）。在良性、低度恶性疾病，RDP和LDP相比术中出血量要少、保脾率更高、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间要早，相应的手术费和住院费也相对较高（P＜0.05）。<br>　　结论：<br>　　综上所述，MIDP和ODP具有相似的适应症和安全性，在术后并发症发生和R0切除率效果相同。相比于ODP，MIDP组具有手术刀口创伤小、术后胃肠道功能恢复速度快，术后住院时间短，保脾率高等优势。对于胰腺远端良性、低度恶性肿瘤，应优选MIDP，对于经济条件好的患者，RDP是更好的选择。