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226例阴道上皮内病变的临床分析

摘要目的:<br>  本文通过回顾性分析阴道上皮内病变(Vaginal Intraepithelial Neoplasia,VaIN)患者的一般情况,临床症状、体征,筛查方法、危险因素、治疗方式及随访预后等,探讨阴道上皮内病变的临床特点和诊治方式。<br>  方法:<br>  搜集2016年1月-2019年6月期间在青岛大学附属医院就诊时发现且经病理确诊的226例VaIN患者的临床资料,通过门诊、电话等方式对患者的诊疗情况进行随访。采用SPSS25.0软件进行统计学方面分析,按检验水准P<0.05,表示差异具有统计学意义,对VaIN的有关因素进行回顾性分析。<br>  结果:<br>  1.VaINⅠ患者的中位年龄为48(19,76)岁、VaINⅡ患者中位年龄48(22,66)岁,VaINⅢ患者的中位年龄55(34,67)岁,差别有统计学意义(P<0.001)。其中VaIN合并CIN患者中位年龄为50(27,70)岁,高于单纯VaIN患者中位年龄48(19,76)岁(P=0.008)。<br>  2.226例患者中,183例(81.0%)患者TCT结果异常,其中VaINⅠ患者中62例TCT结果为ASCUS或LSIL,5例TCT为ASC-H或HSIL;VaINⅡ-Ⅲ患者中82例TCT结果为ASCUS或LSIL,34例为ASC-H或HSIL,VaIN的病变级别与TCT结果存在正相关关系(Kendall’s tau-b=0.248,P=0.002);216例(95.6%)患者HPV阳性,其中115例行HPV-HC2检查,VaINⅠ、VaINⅡ、VaINⅢ患者的HPV-HC2平均值分别为625.72±770.28RLU/CO、857.68±523.87RLU/CO、1031.89±821.63RLU/CO,三者差别有统计学意义(P=0.049)。VaINⅠ中HPV52型感染率居第一位,VaINⅡ-Ⅲ中HPV16型感染率居第一位;TCT和HPV联合检测的灵敏度高于单纯TCT或HPV检测(P<0.05)。<br>  3.VaIN的病变级别与CIN有重要的相关性,宫颈病变程度越严重,VaIN的病变级别越高(Kendall’s tau-b=0.317,P=0.012)。<br>  4.因宫颈疾病切除子宫术后到发现VaIN的平均时间为30.5±17.60月,明显短于非宫颈疾病者的平均时间72.95±44.59月(P<0.001);将因宫颈病变行子宫切除术前与发现VaIN时HPV感染亚型对比,VaIN级别越高其HPV亚型相同的患者的所占比越高,但二者差异无统计学意义(P=0.232)。行腹腔镜下全子宫切除术后发现VaIN的平均时间为(31.71±21.84月),明显短于开腹全子宫切除术的患者(63.285±41.18月),差异有统计学意义(P=0.001)。<br>  5.76例VaINⅠ的患者中,34例患者选择随访,42例患者选择药物治疗,两组的有效率分别为76.5%、81%,差别无统计学意义(P=0.634);115例VaINⅡ-Ⅲ患者中,20例患者行手术治疗,95例患者行非手术治疗,其中39例行CO2激光汽化治疗,36例行光动力治疗,19例行药物治疗,1例未治疗。手术治疗组的有效率明显高于非手术治疗组(P=0.041)。CO2激光汽化治疗、光动力治疗、药物治疗的有效率分别为76.9%、61.1%、31.6%,CO2激光汽化治疗与光动力治疗的有效率差别无统计学意义(P=0.138);CO2激光汽化治疗与光动力治疗组的有效率均高于药物治疗组,差别均有统计学意义(P<0.05)。<br>  结论:<br>  1.TCT和HPV检测对诊断VaIN有一定的临床价值,联合筛查可提高VaIN的检出率。<br>  2.部分阴道上皮内病变会同时合并宫颈病变,因可疑宫颈病变行阴道镜检查时,应全面检查阴道壁,以防漏诊。<br>  3.因宫颈疾病行子宫切除术后的2-3年内应尤其警惕阴道病变,随访时常规进行TCT及HPV的筛查,防止漏诊。<br>  4.低级别阴道上皮内病变可定期随访,避免过度医疗干预;高级别阴道上皮内病变的首选的治疗方式为手术治疗,而在非手术治疗的方式中,CO2激光汽化治疗和光动力治疗均优于药物治疗。

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