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摘要目的：卒中后发生的认知功能障碍（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是目前常见的功能损害，严重者可为卒中患者和许多家庭成员造成巨大的经济和心理负担。目前的康复手段多为药物以及认知康复训练等，但患者及家属对药物治疗的费用和副作用常有抵触心理，在认知训练的过程中也存在患者配合度差等问题。Theta脉冲刺激（thetaburststimulation，TBS）是重复性经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）的一种新兴模式，通过间歇性或持续性的脉冲串作用于颅骨，时间短疗效强，已成为临床治疗中重要的组成部分。与此同时，将TBS与认知训练相结合似乎取得了更佳的效果。所以本课题研究旨在通过观察TBS联合认知训练对于提高PSCI患者的认知水平以及日常生活活动能力的效果，发掘更优的治疗对策，为进一步开展临床实践应用提供有效帮助。<br>　　方法：本研究选取我院38例PSCI患者，根据随机数字表法划分为3组，最终36例病人完成本研究，其中双侧刺激组12例，单侧刺激组12例，假刺激组12例。3组患者均进行了常规的康复训练，其中主要包括认知训练：定向、注意、结构、推理、记忆、计算、语言能力等，30分钟/次，5次/周，共3周。同时给予常规药物治疗，包括改善认知药物：盐酸多奈哌齐，5毫克/次，日1次每晚口服。在对患者进行上述两种治疗的基础上，双侧刺激组每次给予左前额叶背外侧的间歇性TBS（Intermittentthetaburststimulation，iTBS）和右前额叶背外侧的持续性TBS（continuousthetaburststimulation，cTBS），单侧刺激组每次给予左前额叶背外侧的iTBS和右前额叶背外侧的假刺激，假刺激组给予每次双侧的假刺激，5次/周，共治疗3周。治疗前后使用量表简易智力状态检查（Mini-mentalStateExamination，MMSE）、蒙特利尔认知评估（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）筛查并准确评价认知功能,借助改良Barthel指数（ModifiedBarthelIndex，MBI）评测患者日常生活活动的能力水平，利用磁共振波谱分析（MagneticResonanceSpectroscopy，MRS）评估脑组织代谢及影像学变化。<br>　　结果：在治疗前，3组患者的MMSE、MoCA、MBI差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后组内比较，双侧和单侧刺激组的MMSE、MoCA、MBI评分均较前增高且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；假刺激组MBI评分高于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间比较，3组的MoCA评分差异显著，并有统计学意义（P＜0.05），3组之间的MMSE评分以及MBI评分未见明显差异，无著统计学意义（P＞0.05），3组之间的MMSE分项“语言能力”评分有显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较的结果得出，双侧刺激组治疗后MoCA评分优于假刺激组治疗后MoCA评分，有显著差异并存在统计学意义（P＜0.05）。双侧刺激组治疗后MMSE分项“语言能力”评分优于假刺激组治疗后相应的评分，差异显著并有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组内比较，双侧和单侧刺激组治疗后双侧海马区MRS代谢值NAA/Cr较前上升，有显著差异并存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间比较，与假刺激组相比，双侧刺激组NAA/Cr的升高更为明显，并有统计学意义（P＜0.05）。3组患者治疗前后双侧海马区MRS代谢值NAA/Cr差值与MoCA评分差值呈中度正相关（r=0.663~0.710，P＜0.05）。<br>　　结论：应用TBS进行前额叶背外侧刺激联合认知训练可改善PSCI患者的认知功能，并且左前额叶背外侧iTBS后再进行右前额叶背外侧cTBS的治疗方案可能疗效更佳。双侧海马区的MRS代谢值NAA/Cr与认知水平有关，可考虑作为认知评价的客观指标。