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摘要颅咽管瘤（Craniopharyngioma，CP）是一种鞍区常见的被归为WHOI级的中枢神经系统肿瘤，具有恶性肿瘤的生物学行为，其特殊的生物学行为及结构位置，使得手术治疗和预后管理依然是个难题。从第一例颅咽管瘤手术（Halstead，1909年）至今，经过了近百年的发展，其术后仍旧具有较多的并发症及较高的复发率，其治疗效果仍欠满意，不同个体的手术治疗效果之间存在明显的差异，手术治疗对每个神经外科医师来说仍是一种挑战。如何正确认识颅咽管瘤术后预后影响因素，无疑会对颅咽管瘤术前准备、术中指导及术后管理提供帮助。从搜集文献及资料来看，目前尚无极为有效的治疗方案和公认的预后评估相关因素。颅咽管瘤术后的评价，既往都是按照颅内其他良性肿瘤来评价的，但是颅咽管瘤位于下丘脑，目前随着显微神外技术的进展，术后死亡和神经系统缺陷已较少见，我们认为颅咽管瘤的疗效应根据术后下丘脑-垂体内分泌紊乱来评价，因此我们于2000年创造性的提出《颅咽管瘤患者术后疗效评价分级表》，依据颅咽管瘤术后主要并发症建立的这个量表能够较好的评价不同治疗中心对于颅咽管瘤的治疗效果，在本研究中，通过量化能更好的比较各组的疗效，有较强的临床实用价值。国内漆松涛教授基于肿瘤胚胎起源和周边膜性结构关系，提出QST分型，指导手术方式的选择和预后判断。国外PrietoRuth教授从CP与周围解剖间是否存在明显解剖分离层面及粘连程度方面研究，提出粘附强度分型改善手术计划，指出该分型影响手术根治性和安全性。近期被许多学者认可。本课题我们探讨诸多因素对预后的影响关系，借鉴并结合粘附强度与QST两种分型方法，主要从颅咽管瘤与周围神经结构之间的粘连程度和起源部位方面，回顾性分析患者不同分型的临床特点，并探讨其与预后的影响关系，加深对CP解剖结构和起源的再认识，有助于选择个体化手术入路和治疗方案，帮助术前预判手术难度、规划最佳术式，规避术中的风险，提高手术成功率减少不良预后。<br>　　研究目的：分析探讨CP相关影响因素与预后的关系，以区分高风险或低风险不良预后，为制定个体化手术方案、术后治疗及预后评估提供帮助。<br>　　研究方法：搜集青岛大学附属医院神经外科2014.06-2019.05期间颅咽管瘤手术患者的资料63例，随访总结内分泌情况，量化内分泌预后结果，统计分析QST分型、粘附强度等相关影响因素与预后之间的关系，探讨各影响因素对CP患者预后的影响。利用IBMSPSSStatistics26.0统计软件进行分析，依据不同类型的分析变量，分别选取相应的卡方检验、Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验、Logistic回归分析等方法进行医学统计分析。将各因素纳入逐步回归分析筛选有统计学意义的变量，并对其进行有序logistic回归分析。统计学分析结果以P＜0.05作为差异有统计学意义。<br>　　结果：在63例CP患者中，大部分切除9例（14.29%），次全切除8例（12.70%），全切除46例（73.02%），死亡3例（4.76%）。在单因素分析中显示：性别与年龄与预后之间无相关性（P＞0.05），颅咽管瘤的直径大小、钙化程度、囊实性、QST分型、粘附强度、病理分型以及切除程度与预后之间均存在相关性（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示粘附强度、QST分型、囊实性与预后分级之间存在显著的相关性。粘附强度（OR=13.206，95%Cl：5.14~33.931，P＜0.01）、QST分型（OR=8.476，95%CI：2.904~24.74，P＜0.01）和囊实性（OR=2.03，95%CI：1.031~3.997，P＜0.05），粘附强度与QST分型比囊实性因素呈现更加的显著性，可作为颅咽管瘤预后的显著危险因素。<br>　　结论：粘附强度、QST分型是CP预后重要的影响因素，囊实性指标为次要影响因素，术前充分了解CP的粘附强度、QST分型对于手术策略、治疗方案的制定以及预后评估具有重要的参考价值及指导意义。